专家介绍
陈洁教授
四川大学华西医院乳腺疾病中心主任
中国抗癌协会肿瘤人工智能专业委员会常委
中国抗癌协会中西整合乳腺癌专委会常委
中国初级卫生保健基金会乳腺肿瘤专业委员会常委
中国抗癌协会乳腺癌整合防筛专业委员会委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国抗癌协会乳腺专业委员会肿瘤标志专业组委员
中国医师协会外科医师分会乳腺外科专家工作组专家委员
中国民族医药协会外科分会理事
四川省医师协会乳腺专业分会会长
四川抗癌协会乳腺专业委员会副主任委员
四川省国际医学交流促进会乳腺肿瘤专业委员会副主任委员
四川省预防医学会乳腺疾病预防与控制分会委员会副主任委员
《中国普外基础与临床杂志》编委
《四川医学》编委
★
概 述
《中国普外基础与临床杂志》2024年第9期讨论主题是“乳腺癌多学科治疗之新辅助化疗对手术治疗的影响”。乳腺癌作为全球发病率最高的恶性肿瘤，严重危害女性的身心健康。当今标准化的治疗策略是在个体化医疗指导下的多学科综合治疗，乳腺癌患者的个体差异颇大，所以重视个体化治疗极为重要。新辅助化疗是乳腺癌的综合治疗中的重要一环，其对于后续一系列治疗的影响值得我们深入探讨。
★
主题解读
近年来，乳腺癌的综合治疗已从循证医学逐渐发展到精准医学，治疗方案会根据肿瘤的生物学行为和患者的一般情况进行“量体裁衣”，兼顾局部治疗和全身治疗，在保证治疗效果的同时积极改善患者的生活质量。
目前，新辅助化疗在乳腺癌的综合治疗策略中扮演着越来越重要的角色，特别是其对于手术的影响。首先，新辅助化疗对于之后的外科治疗的最大好处在于能够使一部分乳腺癌患者的原发病灶以及腋窝淋巴结降期，从而将不可手术的局部晚期乳腺癌患者变得可以手术，甚至获得保乳的机会；其次，对于预期保乳的患者，新辅助化疗可以使保乳手术切除的腺体更少，外观更对称，成功率更高。在逐渐步入“精准治疗”的今天，对于新辅助化疗反应较好的患者在达到pCR后行放射治疗能否安全替代乳房手术，以及新辅助化疗后腋窝淋巴结转阴的患者在哪些情况下能够安全地实施腋窝局部治疗降级等已经成为乳腺癌治疗领域的热点问题。然而，目前对于新辅助化疗后能否豁免手术的问题仍停留在早期研究阶段，且随访时间较短，未来需要更大规模的前瞻性研究以证明pCR后仅行放射治疗来替代手术治疗的可行性和安全性；而对于新辅助化疗前cN2～3的患者而言，尚无高级别循证医学证据证明前哨淋巴结活检的有效性和安全性，对于这部分患者而言，无论新辅助化疗后淋巴结转阴与否，腋窝淋巴结清扫仍是首选治疗方式。
★
华西医院经验
四川大学华西医院乳腺外科是国内最早开展乳腺腔镜手术治疗的中心之一，目前在新辅助化疗后腔镜保乳手术以及新辅助化疗后前哨腋窝淋巴结活检等手术方式中积累了丰富的临床经验。腔镜下保乳手术虽已有多家国内外医学中心开展，但均为多切口模式，即乳房切口和腋窝切口的双切口或乳房增加辅助切口进行手术，不是真正意义上的单切口，在乳房美容学方面与传统保乳术式相比并不能体现出明显优势，同时手术时间会延长1 h左右。在此背景下，我们于2020年独创非溶脂法单孔腔镜保乳前哨淋巴结活检技术，该技术先通过乳房单切口行肿瘤切除，后经同一切口向腋尾部方向进行双染法示踪以取出前哨淋巴结，其不仅可以切除位于任何象限的肿瘤，还达到了真正意义上的单切口。
新辅助治疗后的淋巴结易纤维化，或肿瘤细胞阻塞淋巴管通道，影响正常淋巴结的回流途径，降低示踪剂的显影效果，从而导致前哨淋巴结的阳性检出率低，假阴性率高，不利于后续治疗方案的确定。我们团队开展的纳米碳辅助腋窝淋巴结分期的三示踪法，即使用纳米碳联合标准双示踪法后行前哨淋巴结活检，在腋窝淋巴结阳性经新辅助化疗后转为ycN0的患者中，三示踪法的检出率、阴性预测值和准确率分别为95%、93.3%和97.4%，其前哨淋巴结活检的假阴性率为4.2%；在排除炎性乳腺癌患者后，假阴性率进一步降至2.2%；而行标准双示踪法后的前哨淋巴结活检的准确率和假阴性率分别为94.2%和9.5%。提示三示踪法技术在临床中的应用具有优异的表现。
★
小 结
乳腺癌多学科综合治疗已成为肿瘤学领域的共识，但针对不同的乳腺癌患者，如何选择治疗方案，实现个体化的有效治疗，对临床医生仍是一项挑战。乳腺癌精准治疗的实现需要多个学科的共同配合，结合患者具体情况、肿瘤特征、治疗成本等因素来预测不同治疗方案可能带来的获益，在此基础上合理做出乳腺癌综合治疗的“加减法”。同时我相信，本中心的经验也将为乳腺癌的综合治疗的发展提供一些参考方向。
华西期刊社简介
四川大学华西医院华西期刊社成立于2006年，出版有14种医学科技期刊（9种中文和5种英文），其中SCI收录期刊2种，ESCI收录期刊2种，EI收录期刊1种、MEDLINE收录期刊4种、CSCD收录期刊7种、北大中文核心期刊要目总览收录期刊6种。华西期刊屡获“中国出版政府奖期刊奖”、“中国百种杰出学术期刊”、“中国精品科技期刊”、“中国最具国际影响力学术期刊”等殊荣。1种期刊入选“中国科技期刊卓越行动计划——领军期刊”项目，2种期刊入选“中国科技期刊国际影响力提升计划——D类（现：中国科技期刊卓越行动计划——高起点新刊）”项目。在国家双一流建设背景下华西期刊社加快推进英文期刊建设，目前已与Nature、Wiley-Blackwell、Oxford University Press、BMC等国际一流出版集团建立了合作关系。
