四川大学华西医院骨科运动医学中心李箭、唐新团队于2024年8月在American Journal of Sports Medicine发表文章“Platelet-rich plasma has better results for long-term functional improvement and pain relief for lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials”（点击二维码阅读原文）。本文比较了富血小板血浆和皮质类固醇注射对肱骨外上髁炎的患者治疗效果，发现富血小板血浆在长期功能改善和疼痛缓解方面有更好的效果。
肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis，LE），又称为“网球肘”，是一种常见的肘部损伤。皮质类固醇（corticosteroids，CS）注射治疗可以在短期内缓解患者的疼痛并改善其功能，然而，这种治疗方法的安全性和长期疗效仍存在争议。目前一些研究已经报道了富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）对于肌腱病有良好的临床疗效，但是PRP在LE的治疗上是否优于CS仍未有定论。因此，我们对当前已经发表相关原始研究进行了系统评价，以确定采用PRP治疗的LE患者的预后是否优于进行CS治疗的患者。
按照PRISMA规则，由两位研究者独立在线检索了PubMed、Embase、Web of Science和CENTRAL数据库，搜集与研究目的相关的随机对照试验，检索时限均为建库至2022年7月29日。除了基础信息以外，本研究重点提取PRP制备过程、PRP的类型、注射部位、注射次数和频率；基线和随访时间点的疼痛和功能量表值。
本研究最终纳入11个符合要求的随机对照试验，包括730例患者。研究发现PRP和CS注射对于LE患者都是有效的治疗方法。CS在短期内（2个月内）的功能改善方面表现更好，可能在短期疼痛缓解方面具有优势，而PRP在长期（6个月以上）的功能改善方面和疼痛缓解方面表现更佳（图1～图3）。然而，该研究关于短期疼痛改善的结论应谨慎对待，需要通过进一步的研究加以验证。
图1 富血小板血浆（PRP）和皮质类固醇（CS）对VAS评分影响的Meta分析
图2 富血小板血浆（PRP）和皮质类固醇（CS）对DASH评分影响的Meta分析
图3 富血小板血浆（PRP）和皮质类固醇（CS）对MEPS评分影响的Meta分析
专家点评
杨睿教授：本研究对CS和PRP治疗LE效果进行了系统回顾和Meta分析，具有重要的临床意义。通过对现有文献的整合分析，研究者清晰地阐述了两种治疗方法的短期和长期效果，尤其是CS在短期内的功能改善优势与PRP在长期疼痛缓解和功能恢复方面的潜力。这一发现为临床医生在选择治疗方案时，尤其在考虑患者的个体化需求和预期效果时提供了宝贵的参考。此外，研究也提出了对短期疼痛改善结果的谨慎态度，强调了未来研究的必要性，显示出研究者对科学严谨性的重视。总体而言，此项研究为肱骨外上髁炎的治疗选择提供了明确的依据，值得在临床实践中进一步推广和验证。
杨睿，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师，现任中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科主任。中华医学会关节镜学组委员，广东省医师协会运动医学分会副主任委员及上肢学组组长，广东省医学会运动医学分会肘腕学组组长，广东省临床医学学会运动医学专业委员会副主任委员及肩关节临床研究学组组长，中国医师协会运动医学及关节镜专业委员会委员，广东省医学会骨科分会青委会副主任委员。广东省体育训练中心特约出诊专家，广东“肩痛学堂”创始人之一，首届广东省杰出青年医学人才。擅长肩周炎等疾病的系统规范诊治，尤其擅长肩关节镜微创技术。主持各类基金10余项，其中国家自然科学基金项目3项，临床研究项目4项，以第一/通讯作者发表SCI论文40余篇。
作者心得
PRP是近年来运动医学领域的研究热点之一，它可以提供生长因子和细胞介质，对肌腱的愈合可能存在促进作用，但是目前其对于LE患者的治疗效果还存在争议，限制了PRP产品在临床的应用。本研究选题切中当前临床关心的问题，并且纳入与研究目的相关的所有随机对照试验进行分析讨论，既往虽然也有相关Meta分析进行报道，但是纳入研究不够全面，也没有对不同分期的患者进行讨论。本研究也有一些局限性，主要来源于原始研究的异质性，因为LE患者的注射治疗方案缺乏标准化，所以不同原始研究的CS和PRP注射剂量和浓度的不同，这可能对研究结果有一定影响。因此对于Meta分析来说，纳入的原始研究的质量也是非常重要的。
我们在投稿时尝试先投稿给Am J Sports Med，这是运动医学领域的高质量期刊之一，知名度较高。审稿总历时6个月，共有3位评审专家提出了建设性意见，最终经一次修改后被审稿专家与编辑认可，从接收到见刊经历了11个月的时间。审稿修改意见主要集中于对临床分期的阐明和PRP注射的具体细节。对于PRP来说，白细胞含量的多少也会影响其临床疗效，但是由于本研究纳入的原始研究缺乏相关信息的报道，所以难以对比富白细胞PRP和贫白细胞PRP对于LE患者的具体效果，这也是未来的研究应该重视的问题。
通信作者
唐新，博士，主任医师，博士生导师，博士后合作导师，四川大学华西医院外科/外科学系副主任。中华医学会运动医疗专委会委员，中华医学会骨科分会关节镜学组委员，中国医师协会内镜医师分会关节镜委员，中国医师协会运动医疗分会肩肘学组委员，中西医结合科骨伤科分会运动损伤与关节镜委员，中国医药教育协会肩肘委员会常务委员，中国西部运动医学关节镜联盟副会长，四川省运动医疗专委会候任主委，成都医学会运动医学专科分会候任主委等。研究方向：运动损伤的临床诊治及相关基础研究。主持省部级及以上项目9项，其中国自然3项，主持/参与相关临床新技术/新产品研究15项；以第一/通讯作者发表论文70余篇；获授权专利14项；主研获四川省科技奖一等奖、四川省科技进步奖二等奖、中华科技进步奖三等奖。
第一作者
徐杨，四川大学华西临床医学院2023级运动医学学术型硕士研究生在读，导师李箭教授。以第一作者/共同第一作者发表SCI论文3篇，中文核心论文1篇。
共同第一作者
李韬，助理研究员，四川大学华西医院骨科研究所博士后。以第一作者/共同第一作者发表SCI论文22篇。
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编辑：张 洋
排版：张洪雪
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华西期刊社简介
四川大学华西医院华西期刊社成立于2006年，出版有14种医学科技期刊（9种中文和5种英文），其中SCI收录期刊2种，ESCI收录期刊2种，EI收录期刊1种、MEDLINE收录期刊4种、CSCD收录期刊7种、北大中文核心期刊要目总览收录期刊5种。华西期刊屡获“中国出版政府奖期刊奖”、“中国百种杰出学术期刊”、“中国精品科技期刊”、“中国最具国际影响力学术期刊”等殊荣。1种期刊入选“中国科技期刊卓越行动计划——领军期刊”项目，2种期刊入选“中国科技期刊国际影响力提升计划——D类（现：中国科技期刊卓越行动计划——高起点新刊）”项目。在国家双一流建设背景下华西期刊社加快推进英文期刊建设，目前已与Nature、Wiley-Blackwell、Oxford University Press、BMC等国际一流出版集团建立了合作关系。
