城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合 的定额筹资模式，近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。目前居民医保筹资标准达到1070元(个人缴费400元、财政补助670元), 财政补助占年度筹资的63%。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。
近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。
（1）一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年达到3088种。
（2）二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。高血压、糖尿病患者在门诊统筹定点医疗机构产生的药品费用纳入报销范围，最高支付限额分别为每人400元、600元，同时确诊为高血压和糖尿病最高支付限额为每人600元。
（3）三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销。现在我市参保居民省内就医无需备案，省外异地就医备案也越来越方便。
（2）二是青壮年对疾病风险的承受力更加脆弱。青壮年上有老， 下有小，是家庭的“顶梁柱”,一旦罹患重大疾病，如果没有医保，不仅意味着家庭将承担巨额的治疗费用，还意味着家庭将
失去重要经济来源。这双重的打击，不仅在经济上将给家庭带来灾难性 的影响，还会进一步影响子女的教育和成长。因此，家庭的“顶梁柱”更加需要医疗保障给予重点的保驾护航。
常言道，天有不测风云，谁都不能保证自己不会出现头疼脑热生病的时候，参加医疗保险的目的就是未雨绸缪，多一份安心，少一份担心。青壮年应该参保，这不仅仅是为了自己，也是为了给父母、孩子和家庭提供保障。
另外如果青壮年不参保，只给老人、孩子和有病的人缴纳医保，医保基金就会收不抵支、医保制度就不可持续，自己的老人、孩子生病了也就无法享受医保待遇。人人为我，我为人人。自己不生病，但缴纳的医保费可以给自己的老人、孩子和其他生病需要的人使用；同样，当自己需要看病报销时，其他不生病的人缴纳的医保费也给自己使用了。参加居民医保是富有社会责任感的具体体现，众人拾柴火焰高、众人划桨开大船，参保缴费就是大家团结一心、你我互帮互助，共同抵御风险。
我国居民医保不是强制参保。过去，部分人员选择性参保缴费，健康时不参保不缴费不作贡献，生病时参保缴费享受别人的贡献。目前次均住院平均报销4437元，如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。因此，着眼制度长期可持续，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。实践也证明了待遇等待期设定的必要性。
设置了“两个等待期”,即固定等待期和变动等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保 或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。
需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等 待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待 6个月。
应该依法参保!因为根据《中华人民共和国基本医疗卫生与 健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险 的权利和义务”。依法参保是您的义务，享受待遇是您的权利。“依法参保、覆盖全民”,这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“没有健康的身体一切无从谈起”,建议您树立健康风险意识，转变观念，从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。
保住院：政策范围内报销比例达到70%左右。目前居民医保 实行市地级统筹，各地的具体保障政策因各地经济发展水平、基金承受能力有所差异。总的来看，全国政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右，基金的年度最高支付限额能够达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。我市居民医保住院封顶线标准为20万元。
保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。在做好住院保障的基础上，各地普遍把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院管理和支付。同时，普遍开展普通门诊统筹，按照费用而非病种对门诊医疗费用进行保障，依托基层医疗卫生机构将参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例从50%起步。2019年起，还将高血压、糖尿病患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品费用纳入保障范围，不设起付线，报销比例达到60%。
保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。 参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。以2023年为例，大病患者报销水平在基本医保报销基础上再提高至少15个百分点，参保患者的费用负担大大减轻。
保生育：生育医疗费用待遇保障持续加强。居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。近年来，国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院积极生育支持政策，指导各地持续加强生育医疗费用保障，各地保障水平也在稳步提升。西安市居民在二级(含)以下住院分娩不再设起付线；在三级定点医疗机构住院分娩报销起付标准降低50%;在二级(含)以下住院分娩产生的政策范围内的生育医疗费用，基金全额支付。
意外伤害是可以报销医疗费的，如果无他方责任、无非法行为、无故意致伤行为，这样的意外伤害住院医药费用可以报销，其报销范围、起付线、报销比例与普通疾病住院的规定相同。但如果是有他方责任或非法行为等，比如犯罪、吸毒等人为的、有第三方责任造成的医疗费用，按规定不能报销。医保部门将进一 步加强意外伤害报销的服务和监管，确保您依规享受待遇权益。
根据规定，各类全日制普通高等学校(包括民办高校)中全日制本专科生、全日制研究生都可以参加高校所在地基本医疗保险。参保手续由学校统一办理，费用由学生个人承担，所在高校代收代缴。在自愿参保缴费和属地原则基础上，鼓励在校大学生在学籍地参保。
我国基本医保对退役军人参保不设等待期。退役后如就业可参加职工医保，未就业也可选择参加居民医保。
基本医疗保险作为国家组织实施的社会保险，坚持公平普 惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，实现了全体参保人中患病与健康人群之间的互助共济，体现了风险共担共建共享原则。参保人无论健康或患病都拥有缴费参保的权利，既不能因患病而提高特定人群的缴费，也不宜因不患病而降低健康人群的缴费，以便更好发挥医保基金互助共济作用。但国家考虑到健康群众连续参保的合理诉求，通过建立长效机制鼓励群众连续参保，兼顾了基金平衡和全体参保人的利益。
书到用时方恨少，别遇大病未参保；每天只花一块一，国家补贴六百七。居民医保最基本，各项支出先保证。每天少抽一支烟，参加医保最省钱。每月少喝一瓶酒，全家参保钱就有。
连续参保有奖励，一年能奖一千起。集中参保别错过，错过要等三月报。家庭共济能参保，帮助老人帮助小。断保再续划不来，补齐欠缴还等待。门慢门特有保障，住院治疗更安心。大病保险不用买，医保自动帮你办。医疗救助就是好，三重保障要知道。其他保险替不了，带病参保不好报。想等老了买商保，年龄上限傻眼掉。青年有老又有小，自己不能先病倒。莫拿青春赌明天，头等大事保康健。
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