大家一定对CT增强、冠脉造影、磁共振（MRI）增强等各种“拍片子”检查不陌生吧。往往很多患者咨询药师，在做检查前去药房取的这些玻璃瓶，瓶里装的到底是什么药？治疗什么病？
那告诉大家，不是所有药品都是用来治疗的，我们今天就来聊聊玻璃瓶里的造影剂（又称为对比剂）用于提高影像部位的增强显影，是用来诊断疾病的。
常用造影剂有哪些？
造影剂的种类有很多，取决于患者造影检查的类型。一般来讲，常用的消化道造影用钡剂，血管造影用碘剂，核磁共振（MRI)的造影用钆剂。
造影剂使用前后的注意点
你清楚吗？
01
禁食
有些造影检查前6-8小时以内需要禁食（如消化道、冠脉造影等）
02
有严重肾功能损伤的患者
应该向医生详细提供病史
研究显示造影剂不能被人体吸收，需要通过肾脏将造影剂排出体外。从而可能会出现造影剂后急性肾损伤（PC-AKI）。
目前对PC-AKI的诊断最为常用的标准就是ESUR（European Society of Urogenital Radiology）指南定义，具体为造影剂使用后48～72小时，血肌酐升高≥0.3mg∕dl（26.5μmol∕L)或超出基线水平1.5倍以上。
① 碘造影剂肾毒风险：那些肾功能已经有损害的人，可能增加损害风险。无基础肾病的患者，大部分情况下经过一段时间，肾功能是可恢复的。患者不必过于担心。
② 钆造影剂肾毒风险：对肾功能正常的患者，无任何危害。但肾功能不全或严重损伤的患者，会导致造影剂排出延迟，产生一定的危害，不建议使用进行磁共振增强扫描。
小结：造影剂肾病发生的临床表现为使用造影剂1～2天出现一过性血肌酐水平升高，3～5天达高峰，损伤轻微者往往在1～3周后恢复基线水平。造影剂肾病预后一般较好，多数患者在造影后肾功能恢复正常，小部分病人需要进行专业医学治疗。而医院里常用的钆造影剂，肾毒性风险相比碘造影剂更低。但对于有严重肾功能损伤的患者仍然需要谨慎使用。造影前已经有肾脏病（尤其是糖尿病肾病）、脱水状态、充血心力衰竭、同时使用某些肾毒性药物等危险因素的患者应尽量避免使用造影剂，可选择其他影像学检查。
03
使用碘造影剂前有些药物需要停用
① 24-48小时停用潜在肾毒性药物 如氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药、非甾体抗炎药（如布洛芬）甘露醇、利尿剂（如呋塞米）等。
② 对于肾功能正常的糖尿病患者造影前无需提前数日停用二甲双胍。肾小球率过率，成人及2岁以上儿童的正常值为90~120 ml/（min ▪1.73m2），对肾小球率过率45-59ml/（min ▪1.73m2）的患者，检查前48小时必须停止服用二甲双胍。之后还需停药至少48小时，复查肾功能正常后才可恢复用药。
04
碘造影剂可能会加重甲亢患者的症状
导致甲亢危象
甲亢患者是禁用碘造影剂的。而甲亢治疗康复期的患者，可以咨询内分泌科医生，进行身体评估，千万不要盲目使用。
05
如果患者有碘剂过敏史
请您提前告知医生
碘造影剂过敏，往往会激发过敏反应表现（如皮疹、瘙痒、发热等）严重会导致过敏性休克。但发生严重反应的风险概率很小，一般检查室还备有抢救车和紧急用药。只要对症治疗，都会恢复。如既往发生休克表现的患者不建议进行造影检查。如出现皮疹等轻度过敏的患者，注射造影剂前医生们都会给予糖皮质激素（地塞米松）及抗组胺药（如异丙嗪、苯海拉明等），患者们不用恐慌。
06
造影剂使用前加热
在我们医院检查室里都会有加热恒温箱，用来存放待使用的造影剂，这是因为使用前加热至37度，可使造影剂的黏度降低50%，有效预防不良反应的发生。
建议和提醒
More
编辑：梁 健
插画：郑懿琼
审核：吕迁洲
李晓宇
原创插画请勿随意转载
关注“复旦大学附属中山医院药剂科”公众号
中山药师 为您的健康保驾护航！
