科普二
九月十八
药名里的“糖”
看似温柔的甜蜜陷阱
作者：李文杰，陆文静 ,谢煜斐，郭枫霞
“氨基葡萄糖？可我有糖尿病，药师帮我看一下，这药里面有葡萄糖，还能吃吗？”
“有些药品名中带有‘糖’字，那我们糖尿病患者还能正常服用吗？”
对于广大糖友的疑问，中山药师来为您答疑解惑，到底哪些“糖”可以吃，哪些或许就是血糖的“刺客”呢？
药名里的“糖”，如何分辨？
国际糖尿病联盟统计显示，2015年我国成人糖尿病患者已达1.096亿，居世界第一，相关医疗支出高达510亿美元。
生活中随处可见的“糖”已经成为许多人的甜蜜负担，糖尿病患者因此望“糖”生畏。但并不是所有药名中带“糖”的药都会升高血糖！我们又该如何分辨,正确用药呢？
形成人体软骨细胞的重要营养素，是健康关节软骨的天然组织成份，药用的氨基葡萄糖主要用于治疗骨关节炎。不过，值得注意的是，氨基葡萄糖的安全性往往让患者放松警惕，部分患者在没有取得满意的治疗效果时会私自加量服用药物，超剂量的氨基葡萄糖可能会损伤胰岛β细胞，从而诱发糖尿病。
一种胃黏膜保护剂，是保护胃中溃疡面，促进溃疡愈合的小能手。但便秘的糖尿病患者需要在医生或者药师的指导下慎用。
一种用于糖尿病患者的代用糖，可以不依赖胰岛素而产生热量改善糖代谢，消除糖尿病酮血症作用。它比普通的糖更加健康，深受大众推崇，但是需要注意的是添加木糖醇也不能过量，另外胰岛素诱发的低血糖患者也要慎用木糖醇。
治疗便秘和肝性脑病的常用药。
一般来说，乳果糖在胃肠道的吸收很少，几乎只是从胃肠道“游历”了一遍，可吸收糖的含量很少，基本不会对血糖水平造成影响。由于部分厂家会在辅料中添加糖类，因此患者在使用前应当仔细阅读说明书成分表。
虽然阿卡波糖名字中也含“糖”，但作为一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，却是临床最常用的控制糖尿病的药物之一，类似的还有伏格列波糖。
准确来说，抗糖尿病药但并非降血糖药，因为此类药物没有直接促进胰岛素分泌或增加敏感性的作用。此类药物会减缓淀粉在小肠的消化吸收，使葡萄糖缓慢的进入全身循环系统，补足增敏剂或增泌剂不足的地方。
还有蔗糖铁注射液、果糖注射液、果糖二磷酸钠等等。这些药物的通用名是国家药典采用的法定名称，主要使用药物的化学成分来命名，不会对糖尿病人的血糖构成威胁。
小心“血糖刺客”！
那药名里没有“糖”字是否就可以美美躺平？不！小心升糖陷阱。
话说久病成医，糖尿病患者们谈论起降糖药物或许头头是道。殊不知在糖尿病合并其他疾病时，处方笺上出现的不仅仅有降糖药，还会有其他药物同时使用。用药种类的增多或者剂量的增加，药物之间的相互作用、药物不良反应发生的几率也随之升高。研究发现一些药物可以称之为“血糖刺客”，他们能通过影响胰岛素的产生和分泌而影响胰岛作用从而升高血糖，下面我们来盘点一下这些药物。
和其他药物比起来，葡萄糖酸钙不算“刺客”。从葡萄糖酸钙的辅料上来看，大多数制剂不含糖，葡萄糖酸钙没有错，但也不无辜。使用葡萄糖酸钙可能会造成血糖值不稳定，因此糖尿病人在使用葡萄糖酸钙补充钙元素时应当特别注意。
图源：unsplash，Reproductive Health Supplies Coalition
代表药物有氢化可的松、可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、倍他米松、地塞米松，其升糖作用已有写进教科书级别的证据。除了本身的升糖作用以外，这个人们口中的“激素”，还可以动员胰高血糖素、肾上腺素、生长激素等，对抗体内唯一可以降血糖的胰岛素。血糖大约可升高10%~20%，约2%使用大剂量糖皮质激素的患者会出现类固醇性糖尿病。
雄激素可以使胰岛素的降糖作用减弱，也能减弱口服磺脲类（格列吡嗪、格列齐特、格列本脲等“格列**”）降糖药的降血糖作用。口服避孕药（大多为雌、孕激素复合制剂）和大剂量应用孕激素也能升高血糖。长期应用生长激素、生长抑素这一对概念相反的药物都可以导致高血糖。此外，甲状腺素同样会引起血糖升高。需要同时进行激素治疗的高血糖患者应当特别注意。
抗精神分裂症的常用药物氯丙嗪和奥氮平，精神病患者在使用时血糖升高比较明显，氯氮平也能增加糖尿病风险，但利培酮和喹硫平影响不大。抗抑郁药去甲替林有潜在的升糖效果，在合并糖尿病时建议做好血糖监测。
氢氯噻嗪和螺内酯是常用的利尿剂，通过促进排尿发挥降低血压的作用，氢氯噻嗪可以引发胰岛素抵抗，螺内酯能引起糖化血红蛋白水平升高，在使用这两种临床上常用的利尿药应该要注意血糖变化。
阿托洛尔和美托洛尔都能升高糖化血红蛋白水平，奇怪的是，临床研究中使用这两种药物没有引起血糖的变化，目前也没有足够的证据证明阿托洛尔和美托洛尔需要特别监护血糖水平。因此如若糖尿病患者需要同时进行降血压治疗时，可以放心使用阿托洛尔和美托洛尔，但要特别注意在使用氢氯噻嗪和螺内酯时血糖水平的变化。
以左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星和氧氟沙星等为代表，临床研究发现喹诺酮类抗菌药物既有升糖作用又有降糖作用，但是研究病例太少，并且大多是注射用药，口服“沙星”们后如何引起血糖波动变得难以预测。因此，我们建议在同时服用喹诺酮类抗菌药物时，定期进行血糖水平监测，让“难以预测”变得“了然于胸”。
为了改善药物的口感和疗效，增加患者服药的依从性，一些药物被做成含糖的冲剂、糖浆、蜜丸等制剂，比如感冒灵颗粒、川贝枇杷膏、强力枇杷露、六味地黄丸（大蜜丸）和氯雷他定糖浆等等等。这些药都有一定的糖分，糖尿病人要慎用甚至禁用，如果不注意规避，一不小心就会使血糖升高，因此糖尿病人要尽量选择无糖的制剂或者在医生指导下使用。
结 语
药物通用名里的“糖”字大有学问，特别是多种药物一起使用时，仍然需要在医生和药师的专业指导下，密切关注血糖的变化以便作出药物调整，不能盲目使用而使血糖升高，也不能因恐糖而导致病情延误。而糖尿病一旦确诊，要引起重视，早期治疗、科学治疗，尽量控制空腹和餐后血糖在基本正常范围内。
同时做好长期战斗的思想准备，治疗措施是综合性的。包括规律的饮食生活，适合自身实际情况的体育锻炼，合理而有效的用药，血液指标监测等。
参考文献
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审核：吕迁洲 李晓宇 叶岩荣
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