糖尿病与心力衰竭常常是合并共存的，糖尿病在心衰患者中患病率为10%到47%[1],在住院心衰患者中高达40%以上[2]；心力衰竭在糖尿病患者中的患病率是非糖尿病群体的4倍[3]。
为什么糖尿病患者的心衰风险这么高？
首先是糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，伴随弥漫性的严重动脉血管狭窄，这将会直接导致心肌供血障碍——缺血性心肌病，最终诱发严重心衰；
另外，即使糖尿病患者的冠脉病变轻微，长期高血糖也会带来自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变，久而久之也会影响心脏功能。
那么糖尿病合并心衰患者
该如何选择降糖药物？
HOW?
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增加心衰风险的降糖药物
由于噻唑烷二酮类药物可显著增加心衰风险及死亡率，因此FDA禁止其用于心衰患者。DPP-4抑制剂沙格列汀可增加心衰住院风险，且心衰发生后死亡风险亦显著增加。
目前，罗格列酮、吡格列酮、沙格列汀的说明书禁忌证包括心衰及心衰高危患者。
表1 增加心衰风险的降糖药物
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不会增高心衰风险的降糖药
二甲双胍是美国推荐的糖尿病合并动脉粥样硬化性新血管疾病（ASCVD）或心衰患者的一线降糖药物。
多项观察性研究及荟萃分析结果表明，二甲双胍可降低糖尿病合并ASCVD或心衰患者的死亡率，但由于缺乏安慰剂对照的心血管结局试验，因此仍定义为中性。
除此之外，GLP-1受体激动剂和DPP4抑制剂利格列汀和西格列汀对心衰住院（HHF）的影响为中性，可考虑用于合并心衰患者的糖尿病治疗。
观察性研究认为，磺脲类药物和胰岛素可增加心衰患者的死亡风险，但仍缺乏随机对照试验验证。
表2 不会增加心衰风险的药物
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可降低心衰风险的降糖药物
SGLT-2 抑制剂为 2 型糖尿病合并心力衰竭的患者带来显著的获益，因此合并心力衰竭的患者应首选 SGLT-2 抑制剂。
表3 SGLT-2抑制剂的相关研究
药师总结
随着人口老龄化的进展，心衰及糖尿病的患病率逐年升高，选择既能“降糖”还能“护心”的降糖药将对疾病的预防、进展及治疗产生积极的作用,尽量选择对心衰友好的降糖药，避免使用增加心衰风险的降糖药。
表4
心衰合并糖尿病患者的降糖治疗建议
参考文献
插图：郑懿琼
编辑：丁佩娟
校对：吴 轶
审核：李晓宇、吕迁洲、许青
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