财迷‖五流社会:论药品集采对神州社会可能的重塑及我等草民之对策

财富 2024-10-07 11:45 中国香港

药品集采是大家都可能会关心的一个话题，因为这和几乎所有神州人的医疗福利都息息相关。

财迷最近专门研究了一下药品集采，最后的结论是：药品集采对神州草民的影响或许不下于延迟退休，因为药品集采甚至可能通过改变神州的社会分层来重塑神州社会。我等草民对此需要上心，早一点开始应对。

下面就是财迷的解毒：

ONE.集采、原研药和仿制药

要讲清楚药品集采，就要先讲清楚相关概念。

所谓的药品集采，全称叫做药品集中带量采购。财迷查到的最早的相关文件是2021年1月出台的《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》（下面简称《意见》）：

按照《意见》，药品集采主要是为了“加快形成全国统一开放的药品集中采购市场，引导药品价格回归合理水平，有力减轻群众用药负担，……,更好保障人民群众病有所医。”

然而，就其操作过程来看，药品集采的最主要目的之一或或许是替医保系统省钱。

在以前，患者拿药，对于医保覆盖的药物，只需要刷医保卡，不需另外付钱，或者只需要付少部分钱。而刷医保卡就意味着让医保系统来帮支付药费——这就会让医生总是有开大单，搞过度医疗，顺便从医药代表哪里拿回扣的冲动。

而药品集采，在客观上抑制了医生开大单和搞过度医疗的能力——药品集采的具体操作流程是：把各家公立医院的需求都集中起来，形成一个大的需求量，然后找一批药企去做集中采购，对这些药企尽量压价，把价格压到最低。作为交换，各家公立医院的医保系统只能用集中采购名单内这些药企的药物——这样做，就可以最大限度地让医保系统省钱，也让医生吃回扣的操作空间几乎被压到了最小程度。

因为药品集采，神州医疗系统出现了两个新概念：原研药和仿制药。

原研药即指原创性的新药，经过对成干上万种化合物层层筛选和严格的临床试验才得以获准上市。通常一种原研药上市需要花费15年左右的研发时间以及数亿美元，目前只有大型跨国制药企业才有能力研制。在我国，"原研药”主要是指过了专利保护期的进口药。

仿制药是指与原研药在剂量、安全性、效力、质量、药效以及适应症上均相同的一种仿制药品。原研药的专利权过期后，对其进行仿制生产是国际制药行业内允许的常规做法。基本上每一种原研药都有专利保护。当专利权到期后，其他药企就可使用原研药的药物专利中公开的生产方法和配方自行开发配方工艺并合法生产仿制药。中国药企也是一样，很多原研药在国内都有仿制药，包括但不限于“伟哥”这类神药。

TWO.集采的优点和问题

官媒对于药品集采充满了溢美之词。比如，北青网在2024年3月的报道中称，集采前心脏支架价格在1.3万到2万之间，2021年集采落地后平均价格降至700到800元（图看不清请点击放大并横屏，下同）：

又比如，重庆日报在2024年7月的报道中称：集采试点5年来，为重庆患者节省了68亿元：

该报道称：今年68岁的李先生患高血压多年，需要长期口服降压药厄贝沙坦。集采前，服用厄贝沙坦一个月大约需要花134元，集采后，则只需要9.6元。

另外，以前人工髋关节假体要几万元，现在降至5000元左右，医保还能报账。丰都县人民医院骨科副主任医师曾建勇说，该院骨科进口耗材单价平均降幅达90%，国产耗材平均降幅达85%。

但是，媒体和网友也讲到了集采制度的问题。

第一个问题是进口药“消失”。部分进口药出现了“不好买,医生也不好开”的现象:

第二个问题是集采药的效果很可能远不及原研药。

就这个问题，在知乎上有大量讨论。知乎上一位叫“王爷”的医生称，糖尿病常用药格华止，仿制药只要两分钱，很有可能把肝或肾吃坏。集中采购的眼科常用药复方托吡卡胺，无法扩大瞳孔，只能去京东上找替代品：

还有另外一位名叫@iPACK的麻醉师网友吐槽集中采购的麻醉药效果不够，把病人疼得嗷嗷叫：

另外一个匿名的医生吐槽国产的万古霉素让病人一直无法痊愈，用了进口万古霉素，很快就好了：

还有一叫做@右西孟旦的医生吐槽，心血管的集采药效果奇差，她给她妈妈吃的三高药物都是进口的，宁可去外面药房买，也不吃集采药：

还有一位名叫@杨大志的医生吐槽肺炎病人因为用了集采药，肺炎没医好，肾脏反而出了问题：

THREE.为何仿制药效果比不上原研药

就财迷查到的资料，进口原研药和国产仿制药效果之所以差距这么大，有如下一些原因：

原因之一：实验严格程度不一样。

原研药需要经历3-4期临床试验。其中，1期临床试验在动物上进行，2、3期都在患者人群中进行，上市后有的药品还要进行4期临床试验。这整个流程中往往要耗时十余年，涉及数千名患者，才能全面地考察一种新药的有效性和安全性。仿制药则只需要进行一个规模较小的“生物等效性试验”，考察它和对应原研药的吸收速度、程度，只要为原研药的80%—125%即可假设其与原研药疗效相同；试验人群也大多为年轻的健康人群，而非病人。

原因之二：原研药和仿制药虽然有效成分相同，但生产工艺却不一样。

比如晶型，晶型就是生产工艺不同所导致的一种差异，对于药物来说，如果工艺生产的晶型不同，它的吸收性、它的稳定性都是不一样的。因此有的原研药可以三年有效期，可以常温保存，同样的仿制药可能只能低温保存，有效期两年，在这里面就是晶型的稳定性起的作用

原因之三：原研药和仿制药的辅料可能不一样。

如果说药物的有效成分是一道菜的主料，那么辅料就是菜的配料、调料。比如常见的胶囊药，外面的壳就是辅料。辅料对一个药物的稳定性、吸收性、溶解性、抗氧化性等等起了无比重要的作用。因为辅料的不同，患者在吸收，缓释等方面也会有很多差异。

实际上，仿制药一般是原研药化合物专利过期之后就可以做BE试验，然后申请上市。但此时药物往往还有制剂专利没过期，有一些制剂专利恰好就是胶囊外壳或缓释片，服药后可以在人体内缓慢释放药物，实现温和持久起效——仿制药没有此类专利，副作用就会比原研药强烈得多。

原因之四：原研药和仿制药可能杂质不一样。

药物生产过程中不可避免地含有一定的杂质，而且会对药的疗效、副作用等产生影响。18年初华海药业的缬沙坦事件，就是因为仿制药缬沙坦的工艺和原研不同，导致混入了致癌杂质。另外，比如青霉素的生产，在培养青霉菌的过程中需要加入大量营养物质，就会难免引入很多杂质，最后必须想办法分离。而分离工艺的改进是很困难的，到最后可能一个百分点纯度的提高，就需要几千万、上亿的投入——而神州仿制药价格被压得太低，药厂显然是不可能花费几千万甚至上亿资金去提将纯度的。

THREE.集采或导致神州社会重新分层

神州社会中最能体现阶层差距的有三件事:医疗、教育和结婚——不管是在帝都、魔都，抑或又是在广州、深圳，我们和陌生人聊天，只要知道对方娃在哪里读书，看病是去哪里就医，结婚对象是谁，基本上就会对这个人的阶层地位有一个清晰的定位。

而药品集采的出现，有可能会在未来让神州社会重新分层，人们很可能会以是否使用集采药来确定对方的阶层地位——未来的神州，财迷愿称之为“五流社会”：

1）顶流

医疗：“不惜一切代价”。

教育：娃身份保密，退伍特种兵接送。

范围：数万至数十万人。

2）上流

医疗：不用集采药+海外就医。

教育：从小带娃认识各种叔叔阿姨。

范围：实权正处+净资产数千万之老板+院士/长江学者。约数百万人。

3）中流

医疗：绝大部分报销+使用集采药。

教育：国际学校+拼资源各种鸡娃。

范围：实权正科+净资产数百万之中产。大约几千万人。

4）下流

医疗：普通医保+使用集采药。

教育：放养。

范围：有工作和社保的普通草民。大约数亿人。

5）不入流：

医疗：等死。

教育：绝后。

范围：没有社保且难以自食其力的人。也有上亿人，主要集中在西部农村。

综上，神州社会很可能会被重新分层，变成“五流社会”。而药品集采将会是判断社会分层的重要测量指标——到时候，问一下对方看病是否用集采药，就可以知道对方的社会阶层。

FOUR.草民该如何做？

行文至此，我们就可以做一个总结：药品集采在全国的铺开，固然部分是为了抑制医生开大单拿回扣的问题，但更可能是因为要替医保解难抒困。就如一位叫做@想吃小龙虾的网友的总结:“都是医保没钱惹的祸”。

而药品集采带来的影响可能会比延迟退休更大：目测药品集采在未来有可能会重塑神州社会——神州社会或将会成为“五流社会”，而治病的时候用的是集采药还是原研药可能会成为社会上流和社会中/下流相互区别的主要指标。

辣么，我等草民又当如何应对？

第一，认识到健康的身体等于大量金钱。

进口药很贵，所以未来如果我等只能走集采的草民生病想用进口药，就需要自己花很多钱。我等草民如果挣不到钱，那么就一定要坚持锻炼身体。只要能够保持身体健康，不进医院，就可以省很多钱。

第二，如果去医院看病，看到有如下标志的药，请绕着走。

财迷之前已经讲过大部分的仿制药在生产工艺/辅料/杂质等方面都不及原研药，更不要提原研药经历了远比仿制药苛刻的实验过程。更重要的是：

1）仿制药一致性测评，在神州几乎等于是药厂自己给自己的药测评，这样的药价格又被压到极低，效果想想也知道会是如何。

2）如果“一样”是常规理解的“完全一致”的话，不仅仿制药做不到，就是原研药自身，不同年份批次做出来的，以及不同国家工厂生产出来的，也做不到。

据网友讲，仿制药确实有效果很好的，比如药企山德士的Ezetimibe（依折麦布，用于降低血清胆固醇浓度的药物）也有这个标，但效果不错。然而，Ezetimibe效果好是因为山德士为全球最著名的仿制药公司，不是那些小破公司能比的。所以仿制药的效果好不好，完全依赖于此类药在病友中的“实验”。各位一定要买仿制药的话，最好多加一些病友群，多打听一下，了解一下这个药在病友和医护人员之中的口碑。

第三，如果资金宽裕，可以试试来香江渔村买美元医疗险/重疾险。

这类保险的好处是：a）美元计价，不怕贬值。b)在内地医院住院也可以报销几乎所有进口原研药及耗材，受保人还可以来香港或者去美国住院治疗（如果医疗险选择了在香港和美国住院的话）。

这类保险也有问题，那就是比国内的商业险（比如最近流行的百万医疗险）贵不少。

就财迷所知，40岁左右的人买重疾险，一年大概要花三千多美金。

如果买医疗险的话，40岁左右人士，即使3万港币以内自付，只在大中华区域（大陆港澳台）住院理赔，也要8000左右港币一年，到了80多岁，一年更是需要8万多港币。如果选择全球住院理赔（包括美国），还是3万港币以内自付，40岁左右人士年缴保费就要20000左右，到了80多岁，年缴保费大概需要20万左右。

买境外的美元医疗险，最主要是避免一件事：即使您有钱，但是行政手段也会让您拿着钱都买不到好药。就如下图所说的这样：

最后，稍微多讲几句。其实，我等草民还需要担心的问题是：现在房价才下滑一年多时间，土地财政收入就官方的数据看才下滑1/2左右，延迟退休和医疗集采就纷至沓来，开始在全国落地。如果房价继续下跌，各地衙门的土地财政收入继续下滑，那么会不会延迟退休的年龄被推迟到更大，医疗集采也贯彻得更加彻底？

以上问题，恐怕只有时间才会给出合适的答案。

言尽于此。

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