他汀类药物是如今降脂治疗的首选药物，适用于多种类型的血脂异常疾病。临床上，最常用的就是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。
但有人发现，同样都是高血脂，医生让自己吃的是瑞舒伐他汀，而其他人吃的却是阿托伐他汀。
两者有何区别？换一种“他汀”，会不会降脂效果更好？
心内科专家吴震医生指出：“两种他汀药物各有所长，并不存在孰优孰劣。医生会根据患者的降脂目标值和其他身体情况来选择药物。适合自己实际情况的，才是最好的。”
受访专家：吴震
中山大学附属第三医院心脏重症监护室副主任、主任医师
中国医师协会心脏重症专家委员会心血管介入围术期管理学组委员，广东省医学会心脏重症分会委员
2种他汀都能降脂，给血管“除锈”
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的降脂机制大同小异——
胆固醇的合成过程需要利用一种酶，他汀类药物都是通过抑制这种酶，减少“坏胆固醇”（即低密度脂蛋白胆固醇）的合成，达到降脂的目的。
图源：壹图网
高脂血症还容易引起动脉粥样硬化、动脉斑块：当“坏胆固醇”水平持续偏高，它会沉积在血管壁中，形成动脉粥样硬化斑块，好比水管生锈了。
斑块还会逐渐变硬、变大，最终导致血管狭窄甚至堵塞，引发心脏病或脑卒中。
而他汀类药物可以清除血管“锈迹”：通过调节血脂、改善血管内皮功能和抗炎等作用，延缓斑块发展，降低心脑血管事件的发生率。
要尽快降脂、稳住斑块？
强效他汀都在行
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是强效他汀类药物。
如果患者血脂较高，需尽快把血脂降到目标值，或血管里有斑块，存在斑块破裂、脱落并造成血管堵塞等风险，通常会优先选择强效他汀，必要时再联合其他类别药物。
在相同剂量下，瑞舒伐他汀的降脂效果更优于阿托伐他汀。
根据《中国血脂管理指南（基层版2024年）》，要将低密度脂蛋白胆固醇降低30%~49%的幅度，阿托伐他汀的用量为10~20毫克/日，而瑞舒伐他汀的用量只需5~10毫克/日。
“但注意，常用有效剂量是经过药物临床研究而确定的，并不能简单地把1毫克的瑞舒伐他汀与1毫克的阿托伐他汀直接相比。”吴震医生说。
患多种病，是“药罐子”？
瑞舒伐他汀可避免药物“打架”
阿托伐他汀通过肝药酶CYP3A4代谢，这是很多药物共通的代谢途径。
当它和一些药物合用，会造成药物之间“打架”，容易导致药效减弱或增加不良反应，加大用药风险。
要避免与阿托伐他汀合用的药物包括：抗生素类药物红霉素、克拉霉素，抗病毒药物利托那韦，免疫抑制剂类药物环孢素，抗真菌药物伊曲康唑、胺碘酮等。
此外，阿托伐他汀也不能和西柚同服，否则增加肌病和肌溶解的风险。
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瑞舒伐他汀的代谢途径则大不相同，只有10%经肝药酶CYP2C9和CYP2C19代谢，相对而言，药物互相作用少很多。
因此，如果患有其他基础疾病，日常需要服用多种药物，更适合使用瑞舒伐他汀。
吴震医生还介绍，部分老年患者的血脂不算太高，但又需要服用多种药物，有时也会考虑使用其他他汀类药物，比如普伐他汀。
“这是一种中效他汀，降脂力度较低，比不上瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，但其副作用较小，也不容易与其他药物‘打架’。
肝肾功能不全？
两种他汀各有优势
阿托伐他汀属亲脂性他汀，更容易进入肝脏细胞，经过肝脏代谢后排出，所以更易引起肝损伤，肝功能不全者不宜使用。
“在正常剂量下，少数患者会出现转氨酶升高，但大多数属于轻度的、无症状的升高，是正常情况，大家无须过于恐慌。”吴震医生补充道。
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此外，和瑞舒伐他汀相比，阿托伐他汀引起肌肉损伤的概率较低，更适用于肾功能不全的患者。因为肾功能不全者由于体内代谢废物堆积，容易出现肌肉疲劳、酸胀等情况。
瑞舒伐他汀属于亲水性他汀，主要经过肾脏代谢，肝损伤的发生率低于阿托伐他汀，较适用于肝功能不全的患者，但肾功能不全的患者应避免使用。
此外，吴震医生提醒，使用高剂量或强效他汀类药物，可能增加新发糖尿病的风险。
“但药物对于延缓动脉硬化、控制动脉斑块的益处远大于新增糖尿病的风险，不应因噎废食，而应加强血糖管理。”
使用他汀，注意三件事
01
固定用药时间
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都属于长效他汀类药物，半衰期（即血液内维持有效药物浓度）分别为14小时和19小时。
所以，两种药物都可在一天内任意时间服用。建议固定时间，晚上服用。
02
定期复查
定期复查血脂和肝功能，出现肌肉疼痛或乏力者，需要检查肌酸激酶。
如果转氨酶（AST、ALT）超过正常上限3倍，或是肌酸激酶超过正常上限5倍，需停药。
03
不能擅自停药
轻易停药容易导致血糖水平反弹，增加心血管事件的风险。即便血脂恢复正常，也最好听从医生建议再停药。
（感谢中山大学附属第三医院通讯员甄晓洲对本文的帮助）
编辑：凌茜雯
