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复旦大学附属华山医院心脏科
高秀芳 李勇
一、SGLT2i和GLP-1RA联合治疗，可能带来互补性益处
尽管心衰治疗应优先考虑改善临床获益，如因心衰住院率和死亡的改善，但HFpEF患者同时存在的临床问题或合并症的纠正和治疗也非常重要。SGLT2i和GLP-1RA联合治疗，通过同时针对肥胖相关的HFpEF核心病理生理改变，包括功能障碍性肥胖症、代谢应激、心肌能量受损、心脏异常重构、全身性炎症，神经内分泌激活、内皮功能受损、血容量增多、心包的限制性增加和多器官功能障碍等，对于HFpEF临床预后、健康状况、危险因素控制、合并情况处理上具有互补性益处。
STEP-HFpEF结果提示更大的体重减轻可能带来健康状况、运动耐量和全身性炎症情况的更大获益。DELIVER研究结果分析也提示BMI≥30 kg/m2的患者获益更大。而在体重控制中，SGLT2i主要通过排出尿糖来实现，但可能会增加食欲和能量摄入，而GLP-1RA带来的食欲减退，恰好与之互补。
对于合并2型糖尿病患者，SGLT2i和GLP-1RA联合治疗能带来更好的血糖、体重和血压控制。对于合并慢性肾病患者，SGLT2i和GLP-1RA在各自独立的研究中均提示具有改善肾脏结局的作用。对于肥胖合并HFpEF患者，减重能明显改善房颤、抑郁、代谢相关脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎等问题，因此SGLT2i和GLP-1RA联合治疗可能具有间接获益。
二、安全性问题
三、启动顺序与剂量滴定问题
四、治疗时间问题
专家简介
李勇
高秀芳
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（来源：《国际循环》编辑部）
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