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治疗方式
TREATMENT MODALITIES
6.2.2
根治性前列腺切除术
6.2.2.4 根治性前列腺切除术的急性和慢性并发症（接上篇）
术后尿失禁和勃起功能障碍（ED）是前列腺癌（PCa）手术后的常见问题。一个关键考虑因素是使用新技术（如机器人辅助腹腔镜前列腺切除术，RALP）是否能减少这些问题。系统评价记录了RALP后的并发症率，并可以与同时期的根治性耻骨后前列腺切除术（RRP）报告进行比较。一项在14个中心进行的前瞻性非随机对照研究比较了使用RALP或RRP进行RP的患者，结果显示在术后12个月，RALP组21.3%的患者存在尿失禁，RRP组则为20.2%（调整后OR：1.08，95%CI：0.87-1.34）。勃起功能障碍在RALP组为70.4%，在RRP组为74.7%（调整后OR：0.81，95%CI：0.66-0.98）。
一项系统评价和荟萃分析研究了RP后计划外就诊和再入院的情况，分析了60项研究，涉及超过40万名患者，时间跨度为20年（截至2020年）。结果显示，术后30天急诊就诊率为12%，再入院率为4%。
一项RCT比较了RALP和RRP的结果，评估了326名患者在术后12周的结果和术后2年的功能结果。术后6周和12周，RRP与RALP的尿控功能评分没有显著差异（74-50 vs. 71-10, p = 0.09; 83-80 vs. 82-50, p = 0.48），性功能评分结果也相似（30-70 vs. 32-70, p = 0.45; 35-00 vs. 38-90, p = 0.18）。RRP组有14例（9%）患者发生术后并发症，而RALP组为6例（4%）。RRP和RALP的术中和围手术期并发症列于表6.2.4中。表6.1.5列出了Clavien-Dindo手术并发症定义。关于早期使用磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂进行阴茎康复仍存在争议，尚无明确建议。
6.2.2.4.1 前后重建对控尿功能的影响
在根治性前列腺切除术（RP）后，保持尿道外括约肌的完整性对术后控尿至关重要。然而，重建周围支撑结构对恢复控尿功能的影响尚不明确。尽管已经进行了一些小规模的随机对照试验（RCTs），但由于对尿失禁定义和手术方法（如开放手术与机器人辅助手术以及腹膜内与腹膜外手术）的不同，分析结果难以整合。此外，前悬吊或重建和后重建的技术也各不相同。例如，前悬吊术既可以直接固定到耻骨骨膜上，也可以固定在已经结扎的背静脉复合体（DVC）和耻骨前列腺韧带（PPL）的组合上。后重建可以选择将横纹括约肌连接到Denonvilliers筋膜（位于膀胱的后面），或者直接连接到膀胱的后壁。
两项评估机器人辅助腹腔镜前列腺切除术（RALRP）中后重建的试验未发现对控尿功能的显著改善。另一项使用膀胱后壁进行重建的试验仅显示较早恢复到每天使用1片尿垫状态（中位数：18天 vs. 30天，p= 0.024）。在同时进行前后重建的情况下，其中前重建是将PPL缝合到膀胱颈前部，另一项RCT发现与标准吻合术（无重建）相比没有改善。
纳入前悬吊术的四项RCT也显示出相互矛盾的结果。单纯通过耻骨骨膜进行的前悬吊术，在腹膜外RALRP中未显示出优势。然而，当与RRP中的后重建结合时，一项RCT显示在一个月（7.1% vs.26.5%，p = 0.047）和三个月（15.4% vs.45.2%，p = 0.016）的控尿恢复显著改善，但在六个月（57.9% vs.65.4%，p = 0.609）时没有差异。另一项使用膀胱尿道支撑高级重建（ARVUS）技术并严格定义控尿（“无尿垫使用”）的前后重建RCT显示，与标准的Rocco后重建相比，2周（43.8% vs.11.8%）、4周（62.5% vs.14.7%）、8周（68.8% vs.20.6%）、六个月（75% vs.44.1%）和十二个月（86.7% vs.61.3%）的控尿显著改善。在RRP中，结合DVC和PPL的前悬吊术（无后重建）在一个月（20% vs.53%，p = 0.029）、三个月（47% vs.73%，p = 0.034）和六个月（83% vs.100%，p = 0.02）的控尿上显示出改善，但在十二个月（97% vs.100%，p = 0.313）时没有差异。综合来看，这些结果表明重建可能会更早恢复控尿功能，但在长期上没有差异。
由于关于RP后前后重建对控尿恢复影响的证据存在矛盾，因此无法提出明确建议。然而，没有研究显示重建会增加不良的肿瘤学结果或并发症。
6.2.2.4.2 深静脉血栓预防
关于欧洲泌尿外科学会（EAU）指南对RP后深静脉血栓预防的建议，请参见《血栓预防指南》第3.1.6节。然而，这些建议应根据各国的推荐进行调整（如果有的话）。
6.2.2.4.3 扩大盆腔淋巴结清扫术的并发症
扩大的盆腔淋巴结清扫术（ePLND）增加了前列腺癌治疗的并发症发生率。ePLND与有限PLND的总体并发症发生率分别为19.8%和8.2%，其中淋巴囊肿（10.3% vs.4.6%）是最常见的不良事件（AE）。其他作者报告的并发症发生率较低。Briganti等人的研究也显示，与有限PLND相比，ePLND后的并发症更多。约20%的男性在ePLND后会出现某种并发症，血栓栓塞事件的发生率虽然不到1%，但与PLND相关的深静脉血栓和肺栓塞的相对风险分别为7.8和6.3。
参考文献（略）
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