摘要
目的：与心理治疗、抗抑郁药物和对照条件比较，探究运动治疗抑郁症的最佳运动方式和剂量。
方法：系统检索Cochrane Library, Medline, Embase, SPORTDiscus和PsycINFO数据库。筛选、数据提取、编码和偏倚风险评估均独立进行，并以双人形式完成。采用基于贝叶斯框架的多层次网状元分析进行初步分析，并使用网状荟萃分析（CINeMA）在线工具对每个组的证据质量进行评分。纳入标准为任何包含运动组的随机试验，且参与者符合重度抑郁症的临床诊断标准。
结果：共纳入218项独特研究，涉及495个研究组和14170名参与者。与活动对照组（如常规护理组、安慰剂组）相比，散步或慢跑（n=1210，Hedges' g=-0.62）、瑜伽（n=1047，g=-0.55）、力量训练（n=643 g=-0.49）、混合有氧运动（n=1286，g=-0.43）、太极或气功（n=343，g=-0.42）均能适度减轻抑郁症状。更高运动强度与更佳的治疗效果相关。力量训练和瑜伽似乎是最可接受的方式。
结论：运动是治疗抑郁症的有效方法，其中散步或慢跑、瑜伽和力量训练相较于其他运动方式效果更佳，特别是在高强度情况下。相比其他治疗方法，瑜伽和力量训练更容易被接受。运动对不同病发情况和抑郁症基线水平的人群均有效。为减少期望效应，未来研究应尝试采用盲法设计，使参与者和研究人员不知情。这些形式的运动可以作为治疗抑郁症的核心方法，与心理治疗和抗抑郁药物并重。
前言
运动可能是药物和心理治疗的有效补充或替代方案。除了对心理健康有益，运动还可改善一系列身体和认知方面的结果。美国、英国和澳大利亚的临床实践指南均建议将运动纳入抑郁症的治疗方案。然而，关于运动剂量和具体方式，目前尚无统一的组循证建议。本研究旨在通过检索随机对照试验，以确定运动治疗抑郁症的最佳剂量和方式，解决现有综述中不一致的发现。
研究结果
主效应合并：
与对照组相比，以下方式显著降低抑郁症状（按效果大小排序）：
ü舞蹈（n=107，κ=5，Hedges' g -0.96，95% CI -1.36至-0.56）；
ü步行或慢跑（n=1210，κ=51，g -0.63，95% CI -0.80至-0.46）；
ü瑜伽（n=1047，κ=33，g=-0.55，95% CI -0.73至-0.36）；
ü力量训练（n=643，κ=22，g=-0.49，95% CI -0.69至-0.29）；
ü混合有氧运动（n=1286，κ=51，g=-0.43，95% CI -0.61 至 -0.25）；
ü太极或气功（n=343，κ=12，g=-0.42，95% CI -0.65 至 -0.21。
组合治疗效果：
ü锻炼结合SSRI（n=268，κ=11，g=-0.55，95% CI -0.86至-0.23）；
ü有氧运动结合心理治疗（n=404，κ=15，g=-0.54，95% CI -0.76至-0.32）。
所有方式与活性对照相比均显著有最小临床意义优势（g=-0.20）。在累积排名曲线下模型中，舞蹈、运动结合药物治疗以及步行或慢跑表现最佳。
参与者特征的调节：
最佳的运动形式似乎受年龄和性别的影响。相比于只考虑运动形式的模型（R²=0.65），考虑与性别交互（R²=0.71）和年龄交互（R²=0.69）的模型具有更高的解释力。对于力量训练和骑行，女性的效果显著高于男性。而在配合心理治疗的瑜伽、太极和有氧运动中，男性的效果则优于女性。在老年参与者中，瑜伽和有氧运动配合心理治疗的效果显著高于年轻人。对于年轻参与者，力量训练的效果显著高于老年参与者。然而，由于某些模式在特定群体中的研究有限（如年轻人打太极拳），加之只有71%的研究提供了样本的平均年龄，这些估计存在一定的不确定性。进一步的研究应针对不同年龄和性别群体，采用更全面的方法，以优化抑郁症患者的运动治疗方案。
实践影响
运动对不同并发症患者以及各类抑郁症基线水平的人群都有效，具体方式包括步行、跑步、混合有氧运动、力量训练、瑜伽、太极拳和气功。同时，更高强度的运动与更佳的疗效相关。因此，抑郁症指南应包括运动处方，并根据参与者特征具体的调整运动方式，建议应以更高运动强度进行。社会因素允许的情况下，参与团体运动或有组织的项目可以提供支持和指导，帮助实现更好的结果。卫生服务机构可以将这些项目作为重度抑郁症的替代或辅助治疗提供。尽管运动的证据强度比认知行为疗法弱，但具有相媲美的效果。因此，对于不愿进行心理疗法的患者，运动可能是一种有效的替代方案。此外，发现某些形式运动比单独使用药物治疗效果更佳，并增强了药物治疗效果。这表明运动可作为药物治疗抑郁症的辅助疗法。专业人员应考虑患者的价值观、偏好和限制，并确保共同决策。本综述提供了支持这一实践决策的最佳循证证据。
结论
世界卫生组织建议包括慢性病和残疾在内的所有人参与运动。然而，并非每个人都能轻易获得运动治疗。许多患者可能存在身体、心理或社会障碍致使无法参与运动。本研究支持运动这种低成本、副作用少、障碍少的干预对不同个体特征、抑郁症严重程度和并发症的人群改善抑郁症状都是有效的。卫生系统应考虑提供这些运动干预措施，作为已确立的干预措施（如认知和药物疗法）的替代或辅助方案。同时，减轻与抑郁症相关的身体健康风险。因此，运动可与这些干预措施一起考虑作为治疗抑郁症的核心方法。综合考虑包括运动在内的多种治疗将更全面地满足不同患者的个体需求，并提升治疗效果与可行性。
推荐阅读（点击文字或图片阅读）：
运动健身，这款适合久坐的你——碎片化运动（Exercise Snacks）
提升燃脂能力谁更强？高强度间歇训练vs.中强度持续训练——对超重/肥胖成人的效果
