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一、概念
髌腱-股骨外侧髁撞击综合征（PT-LFCFS）是一种膝关节前侧或前外侧疼痛的常见原因。它主要由于髌腱近端外侧与股骨外侧髁之间的摩擦、撞击引起髌下脂肪垫外上部的水肿所致。该病症在年轻人中较为常见，且女性患者多于男性。
二、发生机制
PT-LFCFS的发生机制尚不完全清楚，但根据现有研究，可以归纳为以下几点：
前倾髌骨的撞击：髌骨的位置或形态异常，如前倾髌骨，可能导致其在膝关节运动中与股骨外侧髁发生撞击。
过度使用损伤：长期重复的运动或活动，使得髌腱与股骨外侧髁之间产生过度的摩擦和撞击，导致软组织损伤。这种过度使用损伤被认为是PT-LFCFS的主要病因之一。
髌骨轨迹异常或畸形：如高位髌骨和/或髌骨外侧半脱位等髌骨轨迹异常或畸形，可能增加髌腱与股骨外侧髁之间的撞击机会，从而引发PT-LFCFS。
三、病理
PT-LFCFS的病理改变主要表现为髌下脂肪垫外上部的水肿和炎症。由于髌腱与股骨外侧髁的反复撞击和摩擦，导致髌下脂肪垫受到挤压和损伤，进而引发水肿和炎症反应。此外，还可能伴有髌腱炎、髌骨外侧支持带损伤、髌股关节炎等其他病理改变。
四、临床
PT-LFCFS的临床表现主要包括以下几点：
膝关节前外侧疼痛：这是PT-LFCFS的主要症状，疼痛在过度伸膝时会加剧。
髌骨下极外侧压痛：查体时可扪及髌骨下极外侧的压痛。
膝关节活动受限：部分患者可能出现膝关节活动受限，如屈曲受限等。
肿胀：部分患者膝关节可能出现肿胀。
PT-LFCFS通常见于年轻女性，发病年龄范围为13至56岁。大多数患者是不经常运动的人，疼痛可能由急性创伤和慢性重复性应力引起。
五、影像诊断
影像诊断在PT-LFCFS的确诊中起着关键作用，尤其是MRI检查。以下是PT-LFCFS的MRI表现：
髌下脂肪垫水肿：在MRI的STIR或FS T2/PDWI序列上，可见髌下脂肪垫外上部呈局灶性高信号或水肿。
髌腱-股骨外侧髁滑车关节面距离减小：即PL-T距离减小，这直接反映了髌腱近端外侧部后缘与股骨外侧滑车之间的距离缩短。
胫骨结节-股骨滑车沟距离增加：即TT-TG距离增加，这是评价髌骨不稳定程度的重要指标。TT-TG距离增大表明髌腱相对于股骨滑车向外侧移位，增加了与股骨外侧髁发生撞击或摩擦的概率。
a线为股骨端垂线，b线为胫骨端垂线，c线为股骨内、外侧髁后缘连线，a、b线之间的距离即为胫骨结节－股骨滑车沟距离
TT-TG距离。
此外，MRI检查还能清晰显示髌股关节骨、软骨及内侧支持带的损伤程度，有助于评估病情的严重程度和制定治疗方案。
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