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1、腕关节X线下的正常形态
(1)正位片上:前后排腕骨后缘形成光滑的弧线;前后排腕骨不重叠;头、钩、月、三角骨间形成十字间隙。月骨于正位片上为楔形、侧位片上为月牙形,窝状关节面朝前、且与头状骨紧贴。
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
(2)侧位片上:桡骨纵轴通过月骨和头骨;前排腕骨自下而上分别为大、小、头、钩骨,后排自下而上为舟、月(豆)、三角骨。
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
2、腕关节常用测量数据
A.桡骨内倾角:正常为15-35度。若此角度改变,提示桡骨远端骨折或腕关节脱位;
B.桡骨茎突长度:正常为8-18mm,且桡骨茎突较尺骨茎突低1-1.5cm。若此长度改变,提示桡骨远端骨折;
C.尺骨茎突长度:正常为2-8mm。若此长度改变,提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长,易引发尺骨茎突撞击综合症。
a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度
A. 腕骨角:约130°,腕关节骨折、脱位时此角增大。
B.尺腕角:正常为21-51°,若此角度改变,提示腕骨骨折或腕关节脱位。
a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角
此外,腕关节关节面间弧线的连续性也是判断是否存在脱位的重要线索。如下图,若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行,或腕掌线M形结构消失,应高度怀疑腕关节不稳或脱位。
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线(Gilula线)
3、如何判断是否有月骨脱位
有人提出这样一种观点:我们可以把月骨看做是香蕉,把头状骨看做是苹果,香蕉下面的桡骨关节面是盘子,盘子上面有香蕉,香蕉上放个苹果,苹果被咬了一口,在前面 是三角骨骨折,香蕉歪了 是月骨脱位,苹果向后是月骨周围脱位。
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
以下是几种常见脱位类型的阅片技巧:
(1)月骨脱位:正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状,并向尺侧移位。侧位月骨前移、旋转,窝状关节前空虚。
月骨脱位影像特点
(2) 经舟骨月骨脱位:除月骨脱位外,同时伴有舟骨骨折,且骨折近段随月骨一起向前脱位,骨折远段仍处于原位置。
经舟骨月骨脱位影像特点
(3)月骨周围脱位:表现为腕关节缩短,头骨与桡骨距离变近,头骨、钩骨与月骨部分重叠,月骨形态及位置基本正常。
月骨周围脱位影像特点
(4)经舟骨月骨周围脱位:表现为月骨周围脱位拌舟骨骨折,且骨折远段随头骨向后脱位,而骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。
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