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强直性脊柱炎的病变主要累及骶髂关节和脊柱各关节，临床上根据骶髂关节的X线、CT与磁共振成像检查等影像学检查结果，对强直性脊柱炎进行分级。以下是强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准：
一、X线分级标准
0级：骶髂关节基本正常，影像学检查没有明显异常。
Ⅰ级（可疑变化）：骶髂关节出现骨质疏松现象，关节间隙增宽，关节面模糊，出现可疑骨质侵袭现象。
Ⅱ级（轻度异常）：微小的骶髂关节关节面被破坏，关节边缘模糊，偶尔可见到硬化，关节骨皮质下可见囊性病变。
Ⅲ级（明显异常）：骶髂关节出现明显的破坏和重建现象，表现为关节边缘模糊、关节间隙明显变窄、关节骨皮质下明显的囊性变、关节硬化、密度增高。
Ⅳ级（严重异常）：骶髂关节表面骨质明显硬化，关节间隙消失，出现关节融合、强直等表现。
二、CT分级标准
CT在显示诊断强直性脊柱炎的细小改变方面具有较高的敏感性，其优势主要表现在对关节病变的细微征象如轻度骨硬化、模糊、侵蚀及关节间隙的轻度变窄、不对称显示更加确定，从而有利于临床早期确诊，并对疗效进行更准确的追踪观察。CT分级标准通常也参照X线分级标准，可分为0~4级：
0级：正常。
Ⅰ级（可疑改变）：髂骨关节面模糊，局灶性骨质稀疏及软骨下骨质轻度侵蚀、糜烂，但关节间隙正常。
Ⅱ级（轻度异常）：关节面模糊，可见小的局限性侵蚀，小囊性变和局限性骨质稀疏、增生、硬化，但不伴关节间隙改变。
Ⅲ级（明显异常）：可出现明显的软骨下骨质侵蚀、破坏和增生硬化，明显的骨质稀疏和囊变，关节边缘呈锯齿状、串珠状，关节间隙增宽或变窄，关节部分强直。
Ⅳ级（严重异常）：全部关节呈严重骨质破坏、增生硬化和明显骨质稀疏，关节完全强直。
强直性脊柱炎的诊断标准是以骶髂关节X线片的影像学表现为依据，且强直性脊柱炎的分期和分级目前也是以X线的改变为依据的，正确的诊断和分期分级的判断，不仅对最初疾病的确诊有意义，而且对预后的判断也具有指导意义。
骶髂关节的X线分级
0 级：正常
I 级：可疑异常
Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变
Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直
Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直
骶髂关节的CT分级
CT 在显示诊断强直性脊柱炎的细小改变方面,有相对高的敏感性,因此可提高了病变的检出率,其优势主要表现在对关节病变的细微征象如轻度骨硬化、模糊、侵蚀及关节间隙的轻度变窄、不对称显示更加确定,从而有利于临床早期确诊,并对疗效进行更准确的追踪观察。
0 级：关节正常或关节面稍模糊
I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常
Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常
Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直\
Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直
CT、MRI、X线片对早期诊断强直性脊柱炎有重要意义，早诊断、早治疗对控制强直性脊柱炎有积极意义。
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