髌骨解剖及髌骨病变影像学表现

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髌骨是全身最大的籽骨，呈扁粟状，位于皮下，容易摸到，该骨上宽为底，尖向下，前面粗糙，后面光滑；能上、下、左、右移动，对膝关节起保护作用。髌骨的病变多种多样，影像学表现也各有不同。

1. 髌骨形态变异：包括髌骨发育不良、二分髌骨、髌骨背侧缺损（DDP）等。髌骨背侧缺损是一种发生在髌骨外背侧的病变，主要特征性表现为病灶呈圆形的骨质缺损，边缘清晰，可以单侧发生也可以双侧同时出现，主要发生在15岁和30岁左右。

2. 髌骨位置异常：包括高位髌骨（Patella Alta）和低位髌骨（Patella Baja）。高位髌骨通常无症状，尽管它是膝关节不稳定的重要解剖危险因素之一。低位髌骨也见于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎病史。

3. 滑车发育不良：指股骨滑车沟前部的几何外形和深度存在的解剖学异常，可引起髌骨轨迹不良或慢性膝关节不稳。

4. 髌骨软化症（Chondromalacia patellae）：是髌骨软骨面因慢性损伤导致的软骨肿胀、侵蚀、碎裂和脱落变性等退行性变化为病理特征的一种膝前疼症。MRI可以很好显示软骨形态的改变，因为水分的丢失，软骨信号从偏高信号变为低信号，甚至是局部缺如。

5. 剥脱性骨软骨炎（Osteochondritis dissecans）：表现为髌骨下级不规则缺损，局部骨软骨游离伴软骨下骨髓水肿。

6. 髌骨骨坏死：可能与急性淋巴结细胞性白血病、糖尿病、肥胖病史有关。

7. 髌骨外侧脱位：慢性不稳定/复发性脱位患者，如果不积极治疗可能导致进行性软骨损伤和严重骨性关节炎。

8. 髌骨骨折：包括急性骨折和髌骨袖套状撕脱骨折，是儿童特有的一种髌骨骨折。

9. 髌腱末端病（髌腱腱病）和髌韧带断裂：以及辛丁一拉森一约翰逊氏病（髌骨骨软骨炎）和髌前滑囊炎也是常见的髌骨病变。

影像学检查，如X线、CT、MRI等，对于髌骨病变的诊断和评估起着至关重要的作用。MRI尤其对于软骨病变的评估具有高敏感性，能够早期发现软骨的形态学改变和骨髓信号异常。

来源：jxradiology

作者：HW ZHAO

Fig. 1: Normal knee radiographs

图1：正常膝关节

Fig. 2: Normal MR images

图2：正常膝关节MR图像

Fig. 3: Variations in patellar morphology

图3：髌骨形态变异

Fig. 4: Patellar aplasia

图4：髌骨发育不良

     5岁男孩遗传性指(趾)甲-髌骨综合征（nail-patella syndrome）

Fig. 5: Bipartite patella

图5：二分髌骨

Fig. 6: Dorsal defect of the patella

图6：髌骨背侧缺损（DDP）

Fig. 7: Patella alta

图7：高位髌骨

       a图正常位置髌骨，髌韧带长度（PT）/髌骨长度（PL）正常比值为1.0-1.2（国内文献一般小于0.8提示低位髌骨，大于1.2提示高位髌骨）；b图PT/PL比值为1.8；c图示髌骨脱位状态，局部骨髓水肿。

      高位髌骨通常无症状，尽管它是膝关节不稳定的重要解剖危险因素之一。

Fig. 8: Patella baja

图8：低位髌骨

     a,b图，15岁女孩右膝先天性低位髌骨。

     c,d图，低位髌骨也见于神经肌肉疾病；患者既往有脊髓灰质炎病史。

     e图，人工膝关节置换后患者一年复查，侧位片提示低位髌骨；箭头是髌韧带疤痕形成。

Fig. 9: Trochlear dysplasia

图9：（股骨）滑车发育不良

          股骨滑车发育不良是指滑车沟前部的几何外形和深度存在的解剖学异常。可引起髌骨轨迹不良或慢性膝关节不稳。

Fig. 10: Trochlear dysplasia – measurement of trochlear depth

图10：滑车发育不良--滑车深度的测量

          计算公式：（B+C/2）-D；小于3mm提示滑车发育不良。

         a图是正常的滑车深度，b图是滑车发育不良，呈扁平状。

Fig. 11: Lateralization of the tibial tubercle

图11：胫骨结节的偏侧性

       胫骨结节的偏侧性通过测量胫骨结节-股骨滑车间距离来定性，测量方法：分别选择通过胫骨结节的横断面图像，及通过股骨髁间窝呈“罗马拱门”形态的层面；勾画出胫骨结节的层面，通过软件和股骨髁间窝层面图像融合，在此新的图像上标记股骨后髁的切线作为参考线，然后分别过股骨滑车最低点和胫骨结节中点作股骨后髁切线的垂线，2条垂线的距离即为胫骨结节-股骨滑车间距离。意义：反映施加于膝关节的屈伸装置的外翻矢量。小于15mm正常；15-20毫米临界；大于20mm诊断髌骨不稳。a图是正常，b图提示髌骨不稳。

Fig. 12:Chondromalacia patellae

图12：髌骨软化症

女，30岁，长跑运动员，进行性膝关节疼痛3年；运动受限就诊。

a图蓝箭示髌骨软骨下骨质硬化；b，c，d图示多发局灶性全层软骨裂隙伴相软骨下骨髓水肿和皮质下囊变。

Fig. 13:Osteochondritis dissecans

图13：剥脱性骨软骨炎

15岁男孩，膝关节痛。a，b图示髌骨下级不规则 缺损；c，d图示局部骨软骨游离伴软骨下骨髓水肿；e图示6年后复查，病灶修复。

Fig. 14: Unstable osteochondritis dissecans lesion

图14：不稳定的剥脱性骨软骨炎

13岁女孩膝关节疼痛；a，b，c图示髌骨局部骨软骨病灶周围见液体信号影；d图关节镜修复后4个月复查，显示移植骨愈合良好。

Fig. 15: Patellar osteonecrosis

图15：髌骨骨坏死

16岁男孩；急性淋巴结细胞性白血病（现缓解期）、糖尿病、肥胖病史。

Fig. 16: Lateral patellar dislocation

图16：髌骨外侧脱位

      慢性不稳定/复发性脱位患者，如果不积极治疗可能导致进行性软骨损伤和严重骨性关节炎。

Fig. 17: Acute fracture of the patella

图17：髌骨骨折

Fig. 18: Patellar sleeve avulsion fracture

图18：髌骨袖套状撕脱骨折

    是儿童特有的一种髌骨骨折。因为髌骨软骨骨转化过程中的髌骨骺生长板，位于其骨化核周缘，骺板的增殖、肥大细胞带和初级钙化带薄弱，常不能耐受剪式应力而分离损伤。当膝关节处于半屈曲位股四头肌强烈收缩时，牵引髌骨向上，而髌韧带固定髌骨形成作用力和反作用力，髌骨下部的软骨受股四头肌强烈收缩而发生的撕脱性骨折，带有少量骨组织或无骨组织被拔除，呈套状。

Fig. 19: Patellar tendinopathy

图19：髌腱末端病（髌腱腱病）

Fig. 20: Patellar tendon rupture

图20：髌韧带断裂

Fig. 21: Sinding-Larsen-Johansson syndrome

图21：辛丁一拉森一约翰逊氏病（髌骨骨软骨炎）

     与胫骨结节骨软骨炎发病机制相同。

Fig. 22: Prepatellar bursitis

图22：髌前滑囊炎

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