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来源：北京大学第三医院放射科
弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）的影像诊断是一个综合多种影像学技术的过程，旨在准确评估患者的骨骼状况，为临床诊断和治疗提供重要依据。以下是对DISH影像诊断的详细论述：
一、DISH的影像学表现
DISH主要累及脊柱，尤其是颈椎，其影像学表现具有特征性。以下是不同部位的影像学特点：
胸椎：胸椎是DISH典型受累区，异常钙化和骨化最常见于胸7至胸11，上胸椎少见，但也见于胸11至胸12连续钙化、骨化者。部分椎体上下缘骨赘形成，但椎间盘维持相对高度。骨赘多为刷爪形，并常与椎体前方骨沉积融合。韧带沉积骨与椎体前缘之间出现线状或半环状透亮带，为DISH特征性的X线改变。脊椎双侧骨化不对称，胸椎右侧好发，左侧骨沉积与骨赘少见。
颈椎：常见于颈5和颈6椎体前，颈1和颈2少见。皮质肥厚最初沿椎体前表面发生，前缘特别是前下缘出现骨赘。
腰椎：椎体前骨肥厚为最初表现，病情进展后，椎体边缘出现云雾状密度增高影和尖角状骨赘，特别是在椎体前上方。
骨盆：髂嵴、坐骨结节、股骨转子等韧带附着部出现胡须样骨沉积。骶髂关节下关节周围可见骨赘，髋臼旁、耻骨上缘骨桥形成。
足跟：骨下后表面骨刺，跟腱和跖腱膜增生，距骨背侧跗骨、舟骨的背内侧，股骨底后侧和第五跖骨基底发生特异性的骨增生，后者可表现为跖腱膜钙化或大的“距骨沟”。
其他部位：胫、腓骨骨肥厚常累及骨间膜的附着部位。髌骨上下缘骨质增生，特别好发于股四头肌腱的附着部位；肘部以鹰嘴骨刺最常见。
二、DISH的CT诊断
CT检查可以进一步明确DISH的病变范围及程度。在CT图像上，可以观察到椎体前后缘骨化的厚度、椎管内的占位程度以及骨化的具体形态。
在矢状位重建后，可以清晰地看到骨化的具体形态，这些形态被细分为多种类型：
连续型：骨化在多个椎体间连续出现，形成一条完整的骨化带。
间断型：骨化在部分椎体间出现中断，呈现不连续的骨化带。
钩型：骨化在椎体边缘形成钩状结构。
桥型：相邻椎体的骨化结构相互连接，形成骨桥。
混合型：以上多种类型的骨化形态在同一患者中出现。
这些形态包括连续型、间断型、钩型、桥型和混合型等。CT检查对于评估椎管狭窄、脊髓受压等并发症具有重要意义。
三、DISH的MRI诊断
MRI检查可以显示DISH患者脊柱前后缘无信号或低信号骨化区，但无特异性征象。在T2WI上，脊髓受压处可能呈高信号影，这有助于评估脊髓损伤的程度。然而，MRI对于DISH的直接诊断价值有限，更多是作为辅助手段来评估并发症和脊髓状况。
四、鉴别诊断
在DISH的影像诊断中，需要进行鉴别诊断的疾病主要包括退行性椎间盘病和强直性脊柱炎（AS）。
退行性椎间盘病：往往有椎间盘受累，导致脊柱变短，椎体边缘可能出现硬化或真空现象。相比之下，DISH的椎间盘和椎间小关节通常是正常的。
强直性脊柱炎（AS）：AS患者的椎小关节可能出现模糊、强直和骶髂关节的侵袭、硬化或融合。而DISH的发病年龄较大，骶髂关节通常是正常的，且与HLA-B27的关系不大。此外，DISH的X线表现与AS也有显著区别，如DISH的椎体前缘呈波浪样改变，而AS则可能出现竹节样改变。
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