【CMT&CHTV 医学前沿·临床经典】
食管癌主要危险因素包括特定的饮食习惯、不良生活方式、相关病史及遗传因素等。保护因素包括足够的膳食纤维摄入、膳食钙摄入、蔬菜和水果摄入。
高风险人群
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居住于食管癌高发地区。 父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有食管癌病史。 热烫饮食、高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒等不良饮食习惯和生活方式。 患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄等疾病。 有食管的癌前病变诊疗史。
筛查
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无病变者：原则上每5年进行1次内镜检查。 低级别上皮内瘤变者：建议每1～3年进行1次内镜检查。 低级别上皮内瘤变且具有高危因素或病变长径超过1cm者：每年进行1次内镜检查，持续5年。 Barrett食管伴低级别上皮内瘤变者：每6～12个月进行1次内镜检查。 Barrett食管无异型增生者：每3～5年进行1次内镜检查。
早诊早治原则
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食管癌前病变
低级别上皮内瘤变：若内镜显示高级别病变，可内镜下切除；未切除者3～6个月内复查并活检。难以切除或患者不耐受时，可采用内镜下射频消融术（RFA）或其他内镜下治疗。 高级别上皮内瘤变：首选内镜下切除，若切除困难或患者不耐受，可采用RFA等治疗。 Barrett食管：伴低级别上皮内瘤变时可内镜下治疗；伴高级别上皮内瘤变时，首选内镜下切除。
早期食管癌
符合内镜下切除适应证的患者，首选内镜黏膜下剥离术（ESD）；病变≤1cm时，也考虑内镜下黏膜切除术（EMR）。 EMR后可对Barrett食管进行消融治疗。 局限于黏膜固有层的鳞癌，可内镜下RFA治疗。 病变浸润深度达到黏膜下层（＞200 μm）T1b期食管癌，若淋巴结或血管侵犯或低分化，可行食管切除术或同步放化疗。
进展期食管癌
可手术患者，推荐以手术为主，辅以放疗、化疗、免疫和靶向治疗的综合治疗。 不可手术患者则推荐根治性同步放化疗。 对于广泛进展期患者，治疗方案以系统性药物治疗和最佳支持治疗为主。
高风险人群
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胃癌高风险人群，包括年龄≥45岁，且符合以下任意一项者：
居住于胃癌高发地区。 父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史。 尿素呼气试验（UBT）、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测任一阳性。 吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制食品等不良生活方式和饮食习惯。 患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。
筛查
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筛查对象为胃癌高风险人群、无上消化道癌病史、年龄45～74岁之间，以及无内镜检查禁忌证、能配合内镜检查者。
胃癌筛查推荐内镜学检查，首选普通白光内镜检查，对发现的可疑病灶采用特殊内镜技术（窄带成像技术结合放大内镜、蓝激光成像放大内镜、色素内镜等）检查并进行活检。不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查，也可考虑使用磁控胶囊胃镜。
胃癌高风险人群：每5年进行1次内镜检查 局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生患者：每3年进行1次内镜检查。 萎缩累及胃底或全胃：每年进行1次内镜检查。 低级别上皮内瘤变：每年进行1次内镜检查 高级别上皮内瘤变：每3～6个月进行1次内镜检查。
早诊早治
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胃癌前病变
有明确病灶的低级别上皮内瘤变患者，应结合内镜所见及病理复诊结果决定下一步处理措施。 有明确病灶的高级别上皮内瘤变患者首选ESD治疗。
胃癌早期
淋巴结转移可能性极低的早期病变，可行ESD治疗。 不满足ESD绝对适应证和相对适应证者，以胃切除术作为标准治疗方案，可考虑功能保留胃切除术，同时根据胃切除部位选择适当的淋巴结清扫范围。
胃癌进展期
可手术的局部进展期胃癌患者：首选以手术为主的多学科综合治疗模式，综合运用化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等治疗方法。 不可手术的局部进展期胃癌患者：推荐化疗、放疗为主的综合治疗，如治疗后获得转化机会，可考虑手术治疗。 广泛进展期胃癌患者：推荐系统性药物治疗和最佳支持治疗。
