【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文深入剖析了结直肠息肉的病理特征及其与结直肠癌发展之间的紧密联系，为早期诊断和干预提供了关键的生物标志物，对提升结直肠癌防治效果具有重大的临床和公共卫生价值。
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研究背景
结直肠癌作为全球癌症死亡的第二大原因，其发病率和死亡率居高不下，给公共卫生系统带来了巨大压力。尽管结直肠息肉与结直肠癌之间的关联已被广泛认识，但关于不同病理形态息肉的流行病学特征、结直肠原位癌（CCS）及肿瘤性息肉的具体危险因素等尚不清楚。此外，如何有效预测并早期识别高风险人群，以提高结直肠癌的早期诊断率和治疗成功率，是该领域面临的主要挑战。2024年，J Transl Med杂志发表了一篇题为“Prevalence of Diverse Colorectal Polyps and Risk Factors for Colorectal Carcinoma in Situ and Neoplastic Polyps”的文章，为我们提供了新的视角和研究数据。
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研究方法
本研究是一项回顾性横断面研究，旨在评估不同病理形态结直肠息肉的流行病学特征，并探索CCS及肿瘤性息肉的危险因素。研究纳入了2018年1月至2023年5月期间在复旦大学附属闵行医院接受结肠镜检查并发现结直肠息肉的患者。纳入标准：①年龄18岁以上；②经结肠镜检查发现结直肠息肉并接受内镜治疗；③具有完整的人口统计和病理数据及结肠镜记录。排除标准：①需要外科手术干预的恶性息肉或结直肠癌；②合并其他系统性恶性肿瘤或急性疾病等。研究根据息肉的数量将患者分为单发息肉、多发息肉，并根据息肉的最大直径进行病理分类。研究指标主要包括息肉的流行病学特征、CCS和肿瘤性息肉的危险因素。
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研究结果
结直肠息肉的流行病学特征
本研究通过对2 329例患者的3 550个息肉进行分析，揭示了结直肠息肉的流行病学特征。研究发现，76.99%的患者存在肿瘤性息肉，而44.31%的患者存在高级腺瘤。其中，管状腺瘤的患病率最高，达到60.15%，CCS的患病率为3.86%。这些数据为理解结直肠息肉的病理特征及其在结直肠癌发展中的作用提供了重要信息。
注：A.人群中不同病理形态结直肠息肉的患病率；B.息肉患者中不同病理形态结直肠息肉的患病率。
图1 不同病理形态结肠息肉的患病率
息肉直径与CCS的关系
研究进一步发现，息肉直径是影响CCS发生的重要因素。具体来说，息肉直径≥1.0 cm的患者发展为CCS的风险是直径＜1.0 cm患者的8.07倍（OR=8.07,95%CI：4.48～14.55，P＜0.000 1）。这一结果强调了在临床实践中对大直径息肉的密切关注和及时干预的重要性。
息肉数量与CCS的关系
除了直径，息肉数量也是CCS发病的一个重要预测因子。研究表明，息肉数量≥3的患者发展为CCS的风险是数量＜3患者的1.98倍（OR=1.98,95%CI：1.27～3.09,P=0.002）。这提示在息肉数量较多的情况下，患者可能需要更密切的监测和管理。
血吸虫卵沉积与CCS的关系
研究还观察到血吸虫卵沉积与CCS的发病有关。血吸虫卵沉积的患者发展为CCS的风险是没有血吸虫卵沉积患者的2.70倍（OR=2.70,95%CI：1.05～6.98）。这为理解某些地区结直肠癌高发的原因提供了新的视角，并可能对这些地区的公共卫生策略产生影响。
肿瘤标志物与CCS的关系
在肿瘤标志物方面，研究显示CA724和CA211的水平与CCS的发病相关。具体来说，CA724每增加1个单位，CCS风险增加1%（OR=1.01,95%CI：1.00～1.02），而CA211每增加1个单位，CCS风险增加16%（OR=1.16,95%CI：1.03～1.32）。这为早期识别高风险人群提供了潜在的生物标志物。
年龄与肿瘤性息肉的关系
在肿瘤性息肉的分析中，研究发现年龄是肿瘤性息肉发生的一个重要预测因素。每增加1岁，肿瘤性息肉的发病风险增加3%（OR=1.03,95%CI：1.02～1.04）。此外，息肉直径≥1.0 cm的患者比直径＜1.0 cm的患者有更高的发生肿瘤性息肉的风险（OR=3.11,95%CI：2.48～3.92）。这些数据强调了在老年人群中进行结直肠癌筛查的重要性。
多息肉与肿瘤性息肉的关系
研究还发现，多息肉（≥3个）是肿瘤性息肉发生的一个预测因子。多息肉患者的肿瘤性息肉的发病风险比单息肉患者高1.42倍（OR=1.42,95%CI：1.13～1.78）。这提示在临床实践中应对多息肉患者进行更为密切的监测和管理。
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总结
本研究不仅评估了结直肠息肉的流行病学特征，还深入探讨了CCS及肿瘤性息肉的危险因素，为结直肠癌的早期诊断和治疗提供了新的科学依据，为结直肠息肉与结直肠癌关系研究领域提供了重要的见解和数据支持。
参考文献
LI X, HU M, WANG Z, et al. Prevalence of diverse colorectal polyps and risk factors for colorectal carcinoma in situ and neoplastic polyps[J]. J Transl Med, 2024, 22(1): 361. DOI: 10.1186/s12967-024-05111-z.
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编辑：石头
二审：连翘
三审：清扬
排版：半夏
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