2024年11月14日—17日，由中国抗癌协会主办2024中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在西安成功召开。本次大会以“肿瘤防治 赢在整合”为核心主题，深入探讨肿瘤整合医疗、精准医学、转化医学等前沿议题。国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）& 医学论坛网（CMT）特邀福建省肿瘤医院陈俊强教授分享食管癌放疗联合策略及个体化治疗探索。
陈俊强教授：放射治疗（放疗）作为肿瘤治疗的主要手段之一，近年来在技术进步，包括计算机技术、放射物理学、放射生物学、影像学以及功能影像学的快速发展下，取得了革命性的进展。传统放疗由于设备限制，无法实现精准定位，导致治疗过程中对正常组织的损伤较大。然而，随着技术的进步，现代放疗技术如三维图像处理技术、高精度剂量计算算法和尖端直线加速器系列技术等，使得精准放疗成为可能。精准放疗要求精确的定位、计划设计、剂量计算和精准执行，能够保护正常组织，同时提高肿瘤组织的剂量，从而提高局部控制率和疗效。
精准放疗的一个重要进展是实现了对肿瘤组织的高剂量照射，同时减少对周围正常组织的损伤。这种技术的进步使得局部剂量可以提高，提高了放射治疗的剂量和局部控制率，进而提高了疗效。从2018年开始，免疫治疗、化疗加上放射治疗的联合应用在临床上取得了显著效果。术前新辅助放化疗加免疫治疗的应用使得手术后病理完全缓解（PCR）率显著提高。
放疗与免疫治疗的结合为肿瘤治疗提供了新的视角。放疗不仅能控制局部肿瘤，还能通过所谓的“远隔效应”影响远处未被照射的肿瘤，激发系统性的免疫反应，为放疗与免疫治疗的结合提供了理论基础。这种效应通过释放肿瘤抗原和炎症细胞因子，激活免疫系统，导致远处肿瘤的消退。因此，放疗与免疫治疗的联合应用可能在提高治疗效果方面发挥重要作用。
陈俊强教授：近年来，食管癌的治疗策略已经从传统的手术转向了更为综合的方法，尤其是新辅助放化疗联合免疫治疗的策略显示出了显著的疗效。最新的研究报道指出，通过这种治疗方法，病理完全缓解（pCR）的最高比率高达55%[1]，而大部分研究的平均pCR率在5年时也达到了45%左右。
相关研究数据引发了一个重要的讨论：对于那些通过新辅助放化疗加免疫治疗达到完全缓解的患者，是否还有必要进行手术？这不仅是一个治疗疗效的问题，也是一个关于器官保留治疗的重要探讨。对于我们放疗医生来说，这是一个值得深入研究的问题。
食管癌手术范围包括颈部、胸部和腹部的淋巴结清扫，以及大部分食管和部分胃的切除[2]。手术后，患者的生活质量往往较差，需要以25度的角度躺着，不能平躺。此外，这种手术的不良反应也较多。如果能够保器官治疗，让患者不仅生存时间延长，而且生活质量得到保证。
此外，在新辅助放化疗中，如果剂量在41.4Gy的基础上，我们是否可以局部追加剂量以达到根治剂量，来考虑避免手术、保留器官呢？这可能是未来放疗领域医生需要探讨的一个重要课题。
陈俊强教授：在食管癌的个体化治疗中，临床上存在一些关键问题的分歧，涉及肿瘤的评估和治疗策略的选择。一个主要的争议点是，为什么能够手术切除的肿瘤往往体积较小，而体积较大的肿瘤患者，无论是通过手术还是放化疗，其预后都不理想。目前，许多文献报道指出肿瘤体积是影响预后的一个重要因素。在临床实践中，我们通常根据食管浸润的深度来进行T分期，但这种方法可能无法全面反映肿瘤的侵袭性和预后。因此，我们正在探讨是否可以将肿瘤体积作为分期的一个新依据，以更准确地预测患者的预后。
另一个临床分析中的挑战是如何准确评估淋巴结转移的情况，这对于N分期至关重要。尽管我们有增强CT、核磁共振以及PET-CT等先进的影像学技术，但它们在判断淋巴结转移的精确数量上仍然存在局限性。我们的研究提出了一个新观点，即考虑淋巴结的大小作为N分期的一个因素。特别是，我们发现直径大于3厘米的淋巴结转移与较差的预后相关，而直径小于3厘米的淋巴结转移则预后较好。因此，我们建议将淋巴结的大小和转移区域结合起来，以更精确地评估N分期。
在放化疗和免疫治疗方面，我们注意到对这些治疗敏感的患者往往有较好的预后。因此，我们强调在治疗过程中定期监测疗效的重要性。对于那些在新辅助治疗达到临床完全缓解的患者，我们探讨保留器官治疗的可行性。这种策略可能为患者提供更好的生活质量，同时保持治疗效果。
陈俊强 教授
福建省肿瘤医院 胸部放疗十八病区主任
福建省政协委员
二级主任医师，教授，博士生导师
美国MD Anderson癌症中心访问学者
中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专委会副主任委员
中国老年医学学会肿瘤康复分会副主任委员 兼食管癌康复专家委员会名誉主任委员
福建省抗癌协会肿瘤康复专业委员会主任委员
福建省科普作家协会肿瘤科普专业委员会主任委员
中华医学会肿瘤放疗分会食管癌学组委员
中国肿瘤临床学会食管癌专家委员会委员
