术者寄语
Fastunnel®输送型球囊扩张导管，首款同时具有球囊扩张和器械输送适应证的输送型球囊扩张导管，采用“球囊+微导管”一体化设计，1步完成球囊预扩张、支架释放、球囊后扩张全过程，相比传统手术减少10次交换步骤。引领“零交换”技术，减少器械交换，简化操作步骤，减少透视时间，减少造影剂剂量，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术安全，开创ICAS血管内介入治疗新时代！
本期病例
1
患者资料
患者基本信息：男性，以“行走不稳5天”为主诉入院。
现病史：患者5天前出现行走不稳，无法走直线，于当地医院行影像学检查提示脑桥左侧急性脑梗死。
既往史：“高血压”15年，“高脂血症”6年，口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”及“阿托伐他汀钙片”；6年前有“脑梗死”病史。
查体：神志清，精神一般，双眼睑无水肿，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反应灵敏。口角无歪斜，舌居中，咽反射存在。颈软，无抵抗。脊柱四肢无畸形，活动可，生理弯曲存在，右上肢肢体Ⅰ级，右下肢肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
2
术前影像
DWI提示脑桥左侧急性脑梗死。
CTA提示左侧椎动脉V4段、右侧椎动脉开口及V4段狭窄。
3
术前讨论
术前讨论：患者因后循环局灶性神经功能缺损症状入院，头磁共振证实后循环新发梗死灶，有高血压、高脂血症等大动脉粥样硬化危险因素，既往有脑梗死病史，头颈CTA提示双侧椎动脉颅内段及右侧椎动脉开口处重度狭窄，考虑为症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄，责任动脉考虑左侧椎动脉狭窄，拟行左侧椎动脉重度狭窄球囊扩张+支架置入术。患者双侧椎动脉V4段均存在狭窄，左侧椎动脉优势及左侧脑桥梗死，拟行脑血管造影+球囊扩张成形+支架置入术。
相关风险：支架内急性血栓形成，医源性夹层，术后高灌注综合征等。
4
术中涉及介入器械选择
6F 80cm 长鞘
加奇生物 6F 115cm Tethys®中间导引导管
微导丝
0.018inch 导丝
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5mm×10mm
自膨式闭环支架 4.0mm×23mm
5
手术过程
全麻后，经股动脉穿刺，先行脑血管造影，发现左侧椎动脉PICA远端处狭窄；测量狭窄处两端血管直径约3.0mm，拟选用21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5mm×10mm。
选好工作角度后，中间导管到位困难，泥鳅导丝支撑力不够，椎动脉开口远端过弯困难，选择0.018inch 导丝双导丝支撑，导引6F 115cm Tethys®中间导引导管至椎动脉入颅段；微导丝导引21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5mm×10mm至狭窄处，定位好后压力泵达到目标压力，缓慢卸压球囊回缩后造影见血管成形满意。
继续导引21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管至远端，送入自膨式闭环支架 4.0mm×23mm，定位好后缓慢释放支架，再次造影提示残余狭窄约10%，术后患者恢复良好出院，继续抗血小板聚集及他汀类药物治疗。
病例总结
本例为症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者，后循环反复发生卒中事件，故有血管内介入治疗指征，本例患者双侧椎动脉V4段均存在狭窄，结合患者左侧椎动脉优势及左侧脑桥梗死，病史考虑处理左侧椎动脉V4段局限性重度狭窄。治疗过程中中间导管到位困难，泥鳅导丝支撑力不够，椎动脉开口远端过弯困难，选择V-18导丝双导丝支撑。
本例采用Fastunnel®输送型球囊扩张导管“零交换”技术，不仅大大简化手术步骤、缩短手术时间，而且明显降低了导丝反复交换带来的风险，手术安全性大大提高。
马建
郑州大学第五附属医院
硕士研究生，副主任医师，担任河南省康复医学会颅脑损伤康复分会青年委员会副主任委员；河南省医学科普学会神经外科及脑血管病专业委员会委员；河南省医学科普学会神经外科及脑血管病专委会缺血性卒中外科治疗学组委员；河南省康复医学会颅脑损伤康复分会委员；河南省物理医学学会委员。
曾至北京天坛医院，北京三博脑科医院，上海华山医院学习。
擅长烟雾病搭桥、神经内镜治疗脑积水、颅内肿瘤、颅内动脉瘤、脑血管狭窄、颅神经减压等手术治疗。
亚专业方向：颅内动脉瘤、脑血管狭窄的外科及介入微创治疗。
周少龙
郑州大学第五附属医院
医学博士，硕士研究生导师，神经外科三病区副主任，擅长神经外科常见疾病的诊断与治疗。
曾获郑州市二七区优秀科技工作者、郑州大学第五附属医院优秀青年医师。
担任河南省医师协会首届神经外科医师分会秘书。
李明贺
郑州大学第五附属医院
医学硕士，毕业于郑州大学，擅长颅内动脉瘤、胶质瘤、脑出血、脑血管畸形、脑血管狭窄、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛、垂体瘤等颅脑疾病的诊断与手术治疗。
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