患者女性，75岁。
主诉：头痛伴右侧眼睑下垂20天。
既往史：既往20年前曾因左侧动眼神经瘫、蛛网膜下腔出血入住当地医院，行检查发现左侧后交通动脉瘤，但未处理，后动眼神经瘫逐渐缓解。
入院查体：神清语明，四肢肌力正常，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔直径约4.5mm，光反射迟钝，左侧瞳孔直径约3.0mm，光反射正常，无项强。
临床诊断：双侧后胚胎型大脑后动脉动脉瘤（未破裂），右侧胚胎型大脑后动脉动脉瘤大小约0.82cm×0.65cm，左侧胚胎型大脑后动脉动脉瘤大小约0.70cm×0.66cm。
考虑患者此次为右侧动眼神经瘫，故右侧动脉瘤为责任动脉瘤，经与家属沟通后，家属同意此次只处理右侧动脉瘤，左侧动脉瘤择期处理。处理方案可考虑密网支架或支架辅助弹簧圈栓塞，对于胚胎型大脑后动脉动脉瘤一般不推荐密网支架，考虑动脉瘤愈合会很慢或很难愈合，支架辅助弹簧圈栓塞的治疗为首选。术中需保护胚胎型大脑后动脉，且达到致密栓塞。
沃比医疗Avenir 系列三维成篮弹簧圈：4mm×10cm
8F 导引导管
6F 中间导管
Echelon 10 弹簧圈栓塞微导管
SL-10 支架微导管
Atlas支架 4mm×24mm
造影完成后，责任动脉瘤侧（右侧颈内动脉）3D旋转选择工作位角度。
左侧颈内动脉3D旋转成像。
栓塞微导管内衬导丝通过瘤内成袢技术，将栓塞微导管送入胚胎型大脑后动脉。
塑形后栓塞微导管超选入子囊内。
微导管塑形后超选动脉瘤子囊进行栓塞。
子囊栓塞完毕后退至母瘤继续填塞。
4mm×24mm Atlas支架通过“神龙摆尾”技术，成功在胚胎型大脑后动脉内释放。
支架释放完毕后，继续填塞弹簧圈，造影显示填塞满意，结束手术。
术后即刻复查头部CT显示右侧大脑半球部分脑沟内高密度影，考虑造影剂外溢。
术后16小时再次复查头部CT显示造影剂完全吸收。
术后患者状态良好，无明显头痛，神清语明，四肢活动良好，无项强。右侧瞳孔直径约3.0mm，光反射略迟钝，较术前好转。
该病例特点为老年女性，右侧动眼神经瘫起病，头部CTA提示双侧胚胎型大脑后动脉动脉瘤，考虑右侧为此次责任动脉瘤，但患者20年前出现过左侧动眼神经瘫，说明左侧动脉瘤也存在风险，但患者家庭原因仅同意处理右侧责任动脉瘤。对于手术方案选择开刀还是介入治疗，考虑患者年纪较大，经沟通过后家属选择微创介入治疗。介入治疗是选择血流导向装置还是传统支架辅助栓塞治疗，主要是患者家里经济原因，其次血流导向装置在应用于胚胎型大脑后动脉后交通动脉瘤存在动脉瘤闭塞不良以及胚胎型大脑后动脉闭塞的风险。因此我们拟治疗方案为支架辅助弹簧圈栓塞，即“神龙摆尾”技术，保护胚胎型大脑后动脉，同时进行动脉瘤内弹簧圈栓塞，必要时在颈内动脉内再放置支架，即采用“T”型支架技术。
该手术操作的重点有以下几个方面：
该患者主动脉弓为二型弓，且较迂曲，通路的建立是最后右侧责任动脉瘤侧造影，造影结束后不要撤掉造影导管，通过长交换泥鳅导丝，利用交换技术将8F 导引导管内套6F 中间导管组成的同轴系统送至颈内动脉，可以减少复杂操作时间。
通过在动脉瘤瘤腔内成袢、解袢技术将支架微导管顺利送至胚胎型大脑后动脉远端备用。
该病例动脉瘤具有明确的子囊，应结合动脉瘤形态将栓塞微导管进行有效塑形，并准确超选子瘤，这样才能达到致密栓塞。
当微导管在母瘤中进行栓塞时，我们选择的是沃比医疗的4mm×10cm 3D圈进行成篮，这个成篮非常重要，不能急，既要保证瘤体发出胚胎型大脑后动脉开口处的血流通畅，又要保证不影响载瘤动脉的血流通畅。
最后就是恰到好处的运用“神龙摆尾”技术，那就是要精准定位支架的远近端，我们选用的是Atlas支架，释放前反复确认支架的锚定点及着陆点，然后再缓慢释放。
术中应用的是沃比医疗公司的弹簧圈进行治疗，采用Avenir系列弹簧圈进行的致密填塞，术中成篮效果满意，对瘤壁刺激较小，收尾圈精准致密，无明显踢管情况，并且机械解脱专利设计，安全且快速，大大提高了手术效率。
高显峰
吉林大学第一医院乐群院区
医学硕士，吉大一院乐群院区神经外科副主任医师，发表学术论文15篇，其中以第一作者身份发表SCI论文6篇，主持横向课题2项，发表专利2项，主持编写论著3本。曾于2016年在上海复旦大学附属华山医院神经外科脑血管病组进修，2022年曾在首都医科大学附属宣武医院神经外科出血组进修，擅长脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘的介入诊治，脊髓血管造影，缺血性脑血管病的介入治疗，熟练掌握脑肿瘤、脑外伤、脑出血的治疗。
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沃比医疗控股有限公司（以下简称“沃比医疗”）成立于2015年12月，专注于提供创新性、突破性和经临床验证的卒中治疗技术和解决方案。2022年4月，沃比医疗成功收购了总部位于德国的全球神经介入行业的领先企业phenox GmbH。本次收购丰富了沃比医疗的神经介入产品组合，使其更具全球竞争力。截至目前，沃比医疗在全球拥有5个研发中心、3个生产基地及700余位员工，已获全球专利超过200项。
沃比医疗一直以“挽救更多中风患者的生命”为愿景，为世界医疗持续贡献力量。如今，沃比医疗提供的卒中整体解决方案覆盖出血性卒中、缺血性卒中和通路三大领域，销售网络遍布全球包括中国、美国、欧洲主要经济体及日本在内的60多个国家和地区。已上市产品包括Avenir家族机械解脱弹簧圈、p64/p48血流导向装置、pEGASUS弹簧圈辅助栓塞支架、pCONUS分叉动脉瘤栓塞植入装置、Esperance®抽吸导管、pRESET取栓支架、Esperance®远端通路导管、pNOVUS® 17微导管、Pilote远端通路导管（长鞘）、Paragon球囊导引导管和pORTAL®神经血管微导丝等。
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