免疫治疗患者必看:免疫相关性肺炎可能致命!到底该咋防治?

文摘   健康   2024-11-21 20:01   吉林  

在医学领域,免疫治疗以其独特的机制成为治疗某些类型癌症的重要手段。这种治疗方法通过调节和激活人体的免疫系统,使其能够更有效地识别和攻击癌细胞


然而,尽管免疫治疗在癌症治疗中取得了显著成效,但它也可能引发一系列不良反应,其中免疫相关性肺炎是一种尤为严重的并发症


那么,什么是免疫相关性肺炎?


如何预防免疫相关性肺炎


如何治疗免疫相关性肺炎

本文将详细介绍免疫相关性肺炎的定义、预防以及治疗方法,希望能为免疫治疗患者提供有益的参考。


#01

什么是免疫相关性肺炎1-2
免疫相关性肺炎是指患者在接受免疫检查点抑制剂(ICB)治疗后,胸部影像学出现新的浸润影,且临床排除新的肺部感染或肿瘤进展等情况。它是免疫治疗相关肺毒性的一种常见表现,不同的免疫检查点抑制剂引起间质性肺炎的发生率存在差异。

免疫性肺炎属于肺炎的一个大类,一旦发生,具有致命的风险,其病死率可以达到12.8%-22.7%。

免疫性肺炎的发生与多种因素有关。首先,它可能出现在免疫治疗的任何阶段,包括治疗结束以后。其次,免疫性肺炎的发生率与肿瘤类型有关,例如,在非小细胞肺癌中的发生率高达7%-13%,远高于黑色素瘤中的发病率。此外,接受抗PD-1/PD-L1抑制剂治疗的患者,比使用抗CTLA-4药物患者的免疫相关性肺炎发生率更高,联合用药的患者风险更高。高龄、有吸烟史、既往肺部疾病史、既往胸部放疗史等因素也会增加免疫性肺炎的发生风险。

免疫性肺炎的临床表现多样,可能包括新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热、缺氧等症状。然而,部分患者可能并不会表现出明显的临床症状,而是需要通过影像学检查发现。


#02

如何预防免疫相关性肺炎3-5
预防免疫检查点抑制剂相关肺炎,关键在于提高警惕,做好全面的评估和监测。以下是一些有效的预防措施:

临床检查与评估:免疫治疗开始之前,患者应配合医生进行临床检查,包括肺功能、肝肾功能、常规胸部影像学检查等。同时,详细告知医生自己的吸烟史、曾患过的疾病、使用过的药物、接受过的治疗等信息,以便医生对基线情况进行评估。

高危因素管理:对于具备高危因素的患者,如高龄、有吸烟史、既往肺部疾病史等,在治疗过程中应配合医生,进行密切随访。通过定期监测胸部CT、血氧饱和度、肝肾功能等指标,及时发现并处理异常情况。

症状监测与报告:免疫治疗过程中,患者应密切关注自己的身体状况,一旦出现新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热等症状,应及时就医,明确诊断。同时,定期向医生报告自己的身体状况和治疗效果,以便医生及时调整治疗方案。

生活方式调整:保持良好的生活习惯和心态,有助于增强身体抵抗力,降低免疫性肺炎的发生风险。患者应保持充足的睡眠,避免过度劳累;均衡饮食,多吃高蛋白、维生素丰富的食物;适当锻炼,如散步、太极拳等,以增强体质和提高免疫力。

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#03

如何治疗免疫相关性肺炎4-7
免疫检查点抑制剂相关肺炎的治疗,需根据其严重程度的分级采取不同的临床治疗方案。以下是一些常见的治疗方法:

停药与观察:对于轻度患者(G1),需密切监测胸部CT、血氧饱和度等指标,并在3-4周后复查。如影像学好转,可继续密切随访恢复治疗;如影像学进展,则需升级治疗方案,暂停免疫治疗

激素治疗:对于中度患者(G2),需暂停免疫治疗药物,并给予激素治疗,如静脉注射大剂量甲泼尼龙等。同时,给予经验性抗感染治疗。如果治疗48-72小时后症状没有得到改善,则需升级治疗方案

综合治疗:对于重度患者(G3和G4),需永久停用免疫检查点抑制剂治疗,并接受综合治疗。包括激素治疗、经验性抗感染治疗、肺通气治疗等。如果激素治疗48小时后无明显改善,可考虑使用英夫利昔单抗、吗啡麦考酚或静脉注射免疫球蛋白等。

中医辅助治疗:中医认为本病肺络受损,肺的宣发与肃降功能失调。因此,可根据不同阶段采取健脾益气、滋养肺卫、活血化瘀、祛痰利湿、清肺解毒等治法进行辅助治疗。中医不仅可用于临床治疗,也可用于康复治疗,有助于减轻西医治疗的副作用,巩固治疗效果。

总之,免疫相关性肺炎是免疫治疗过程中可能发生的严重不良反应之一。通过提高警惕、做好全面的评估和监测、采取有效的预防措施和及时的治疗方案,可以降低其发生风险并改善患者的预后。


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