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珊瑚说：
冠脉搭桥术与心脏支架植入的比较
冠状动脉支架术是通过使用导丝、球囊，开通冠状动脉狭窄或闭塞的病变处，并在狭窄处植入金属网状支架，保持冠状动脉管腔通畅，满足心肌的供血，缓解患者的心绞痛症状。
支架植入术是通过导管技术完成的，仅需要局部麻醉，创伤小、痛苦轻，可短期住院。同时，为人们所顾虑的支架内再狭窄问题，也因药物支架的使用而发生率明显降低。但是，完全闭塞的冠脉病变，成功率高低不一，症状不能缓解者最终还需要搭桥手术。
而冠脉搭桥术需全麻开胸。外科搭桥手术突出的优点是能够治疗闭塞的冠脉病变，需要再次血运重建者较少。但是，冠脉搭桥术要在全麻、体外循环下开胸，暴露心脏和主动脉，手术创伤较大，住院时间长，恢复正常活动慢。
心脏支架 vs. 搭桥，该怎么选？
两种不同的手术方式哪个效果更好些，是患者们一直关心的问题。医生会根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来选择合理的手术方式。
支架手术适合单支血管出现狭窄或堵塞、存在慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者、急性心肌梗塞、血管狭窄冠脉左主干＞50%，任何血管狭窄＞70%等情况，临床上会建议心脏支架手术治疗。
若是两三根以上血管狭窄、在血管分叉处狭窄、一根血管上有两处以上狭窄或者血管完全闭塞的情况，放支架的风险就会大大增加。
搭桥手术适用于左主干存在病变以及三支病变。
左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命，搭桥是最好避免风险的方法 。三支病变即右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高，而且经济负担也较重。
此外，伴有心功能不全的患者，需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到，也比较适合搭桥手术。冠心病心肌梗死后并发症患者，如心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等，必须选择外科搭桥手术治疗。
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审核 | 珊瑚健康专家顾问组
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