在现代医疗领域，内镜已然成为医生的 “火眼金睛”，广泛应用于消化、呼吸、泌尿等多个系统疾病的诊断与治疗。从胃镜、肠镜筛查消化道病变，到支气管镜探寻肺部隐匿病灶，再到宫腔镜助力妇科疾病诊治，内镜让精准医疗得以实现。
然而，你可曾想过，这些频繁穿梭于人体内部的内镜，若清洗消毒不彻底，会带来怎样的隐患？内镜在使用过程中，其表面与管腔极易沾染患者的血液、组织液、黏液以及各类病菌，一旦后续消毒环节 “掉链子”，残留的微生物就可能趁虚而入，引发交叉感染，让患者在就医过程中陷入新的健康危机。据相关统计，因内镜清洗消毒不当引发的医院感染事件并不罕见，这不仅严重威胁患者的生命健康，还会对医院的声誉造成负面影响。所以，内镜的清洗消毒工作绝非小事，而是关乎医疗质量与安全的关键防线。
如今，内镜自动清洗消毒机的出现，大大提升了消毒效率与标准化程度。但要让这台 “消毒卫士” 发挥最佳功效，消毒剂的选择至关重要。不同的消毒剂，在内镜消毒的 “战场” 上各有优劣，究竟哪种才是守护内镜清洁、保障患者安全的 “得力干将” 呢？接下来，咱们就深入探讨一番。
常用消毒剂大起底
戊二醛：老牌消毒剂的 “功与过”
戊二醛可是内镜消毒领域的 “老牌劲旅”，在过去很长一段时间里占据着重要地位。它的消毒效果堪称广谱，对细菌、病毒、真菌以及芽孢等各类病原微生物都有着较强的杀灭能力，稳定性也相当强，在适宜条件下能长时间维持有效杀菌浓度，为内镜消毒提供了可靠保障。
不过，戊二醛也有着诸多让人头疼的缺点。一方面，它的灭菌时间实在是太长了，使用 2% 戊二醛溶液时，气管镜消毒通常需要 20 分钟以上，其他内镜消毒也得 10 分钟打底，要是遇到分枝杆菌污染的内镜，消毒时间更是要延长到 45 分钟，用作灭菌剂时，灭菌时间甚至长达 10 小时，这大大降低了内镜的周转效率，在如今快节奏的医疗环境下，显得有些 “力不从心”。另一方面，戊二醛使用前还得添加辅料激活，操作颇为繁琐，而且它自带的刺激气味实在难闻，其中的革鞣剂还有一定毒性，医务人员长期接触，极易出现过敏反应，像皮炎、结膜炎等病症时有发生，在内镜及清洗消毒设备上也容易形成硬结物质，甚至会在皮肤上留下黄染，后期清理起来相当费劲。
邻苯二甲醛：优势突出，隐患暗藏
作为后起之秀，邻苯二甲醛在消毒性能上表现卓越。它具有高效消毒的特性，有效浓度仅需 0.5% - 0.6%，短短 5 分钟就能实现高水平消毒，对结核杆菌、芽孢杆菌等多种顽固病菌都能快速 “斩草除根”，性能稳定，受有机物影响极小，几乎可以忽略不计，在不同的使用环境下都能稳定发挥消毒功效，无论是机械处理还是手工操作，它都能轻松驾驭，使用时只需将消毒液注满内镜各管道，浸泡消毒即可，给操作人员带来了极大便利。
但邻苯二甲醛也并非十全十美，它有个让人颇为烦恼的 “小毛病”，那就是容易出现 “灰染” 现象。如果内镜自动清洗消毒机清洗环节稍有差池，残存在镜子表面的蛋白质等物质就会与邻苯二甲醛发生反应，产生黄色物质。想象一下，患者满怀希望地来做内镜检查，结果看到镜子上有黄色污渍，心里得多膈应，这无疑会对患者的使用体验造成负面影响，也在一定程度上增加了内镜后续维护的工作量。
过氧乙酸：消毒灭菌的 “强力选手”
过氧乙酸绝对是内镜消毒灭菌界的 “硬核担当”，它能完美满足软式内镜高水平消毒乃至灭菌的严苛需求。在短短 5 分钟内，就能实现高水平消毒，10 分钟便可完成灭菌，这超高的效率，让内镜能够快速周转，投入下一次使用，极大地提高了医疗单位的工作效率，为应对大量的内镜诊疗需求提供了有力支持。
然而，过氧乙酸这家伙的 “脾气” 可不小，稳定性极差是它的一大硬伤，容易挥发过氧化氢、醋酸和硫酸等物质，不仅散发着刺鼻的刺激性气味，让人闻之作呕，还对人体有着较强的刺激性和毒性，在使用过程中，医务人员必须得全副武装，做好严密的防护措施，稍有不慎，就可能对呼吸道、皮肤和眼睛等造成伤害。而且，过氧乙酸对金属具有普遍的腐蚀性，这就要求内镜清洗消毒机以及配套的管道、容器等材质必须具备良好的耐腐蚀性，否则很容易被腐蚀损坏，增加设备维护成本。
后起之秀：新型消毒剂崭露头角
二氧化氯：高效且环保的新选择
在消毒剂的 “创新阵营” 里，二氧化氯可是备受瞩目的 “潜力股”。它的杀菌能力堪称卓越，拥有强大的氧化性能，能够迅速突破微生物的细胞壁与细胞膜，对细菌、病毒、芽孢以及真菌等各类病原微生物发起 “精准打击”，将其内部的蛋白质、核酸等关键生命物质破坏得 “溃不成军”，从而实现高效杀菌。在同等杀菌效果的要求下，二氧化氯所需的浓度远远低于传统含氯消毒剂，而且它的杀菌速度极快，低浓度的二氧化氯在短短几分钟内，就能让水中绝大多数的异养菌 “缴械投降”，灭活率高达 99% 以上，对一些顽强的病毒，如脊髓灰质炎病毒、甲肝病毒等，也能快速有效地灭活，极大地缩短了内镜消毒时间，让内镜能够更快地投入下一次使用，为医疗流程的高效运转提供了有力支持。
从安全性与环保性来看，二氧化氯更是表现出色。它在消毒过程中基本不产生有害的氯化有机物，不会像传统含氯消毒剂那样，与有机物反应生成三卤甲烷等致癌致畸物质，这就从源头上避免了二次污染的风险，让医疗环境更加安全可靠。用于内镜消毒时，只要浓度调配得当，它对内镜的腐蚀性微乎其微，不会对内镜的精密结构和材质造成损害，大大延长了内镜的使用寿命。消毒完成后，二氧化氯迅速分解为无害的氯离子、氧气和水，不会在镜面上残留有毒有害物质，避免了对后续患者造成潜在危害，既保障了医疗安全，又符合当下绿色环保的发展理念。
次氯酸消毒剂：温和而有效的新宠
次氯酸消毒剂近年来在医疗消毒领域逐渐崭露头角，成为内镜消毒的 “新宠”。它的杀菌原理基于其强氧化性，次氯酸分子能够轻松穿透微生物的细胞壁，直捣黄龙，破坏微生物体内的酶系统和遗传物质，使其新陈代谢紊乱，进而迅速死亡。无论是常见的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌，还是流感病毒、诺如病毒等病毒，甚至是难缠的芽孢，在次氯酸面前都难以招架。
次氯酸最大的优势在于它的温和性。相较于传统消毒剂，它对内镜的腐蚀性极低，不会侵蚀内镜的金属部件和精密光学元件，有效降低了内镜的维修成本与更换频率。对医务人员来说，次氯酸的刺激性极小，在操作过程中不会产生刺鼻气味，不会刺激呼吸道、皮肤和眼睛，大大减少了职业暴露风险，让医护人员能够在相对舒适、安全的环境下工作。而且，次氯酸消毒剂通常可以直接使用，无需繁琐的稀释、混合步骤，保存也较为方便，在室温、避光条件下稳定性良好，有效氯含量能够长时间维持在有效杀菌区间，单耗成本相较于一些传统消毒剂更低，为医疗机构节省了运营成本，在追求高效、安全、经济的内镜消毒之路上，开辟了一条新途径。
如何抉择？多因素考量
面对如此多样的消毒剂，医疗机构究竟该如何做出明智选择呢？这需要综合考量多方面因素。
消毒效果自然是首要考量指标。倘若医院承担着繁重的传染病诊疗任务，例如在传染病专科医院，或者处于传染病高发季节的综合性医院，对内镜消毒的要求近乎苛刻，必须确保能够迅速、彻底地杀灭各类病原体，像过氧乙酸、二氧化氯这类高效消毒剂就会成为优先选项。而在普通门诊科室，若内镜使用频率较低，主要用于常规检查，消毒需求相对没那么紧迫，戊二醛、邻苯二甲醛等消毒剂或许也能满足基本要求。
内镜材质的兼容性同样不容忽视。如今内镜的材质越发多样化，有光学纤维、电子元件以及各种特殊涂层，部分消毒剂可能会对这些材质造成损伤，影响内镜的清晰度、灵敏度甚至使用寿命。比如，一些含有强腐蚀性成分的消毒剂，若长期使用，可能会侵蚀内镜的金属部件，使其生锈、损坏；对光学纤维而言，不当的消毒剂可能会使其表面出现划痕、磨损，降低成像质量。因此，在选择消毒剂前，务必详细了解内镜的材质构成，查阅相关产品说明书或咨询厂家，确保消毒剂不会对内窥镜造成 “二次伤害”。
《内镜自动清洗消毒机使用规范GDNSA-004-2024》中日常消毒性能监测
应查看内镜自动清洗消毒机每运行批次的消毒相关参数，包括消毒（灭菌）剂的配比浓度、使用总量、作用时间和作用温度，结果应符合设备制造商的设置要求。自身消毒采用湿热消毒方式时，应核查并记录当日或上一次的湿热消毒效果， 其A0值应≥600。
安全性是关乎医务人员和患者身心健康的关键要素。从医务人员角度出发，他们每天都要长时间接触消毒剂，刺激性强、毒性大的消毒剂，如戊二醛，会让他们暴露在过敏、呼吸道损伤等健康风险之下；从患者角度考虑，残留的消毒剂若进入人体，也可能引发不良反应。所以，选择低毒、无刺激、残留少的消毒剂，如次氯酸消毒剂，既能保障医务人员的工作安全，又能让患者安心接受检查。
使用便捷性直接影响着内镜消毒工作的效率与质量。在忙碌的内镜诊疗中心，操作步骤繁琐、需要频繁调配的消毒剂，容易增加人为失误的概率，耽误内镜周转。例如，戊二醛使用前需添加辅料激活，这一额外步骤在高峰时段可能会让工作人员手忙脚乱；而像次氯酸消毒剂这类可直接使用、无需复杂调配的产品，无疑能大大提高工作流程的顺畅性。
成本因素也是医疗机构不得不考虑的现实问题。消毒剂的采购成本、使用过程中的消耗成本、以及对内窥镜和设备的维护成本等，都需要纳入综合核算。一些价格高昂的进口消毒剂，虽然在某些性能上表现卓越，但如果长期大规模使用，成本压力不容小觑；而部分国产消毒剂，在保证消毒效果的前提下，性价比优势凸显，更适合预算有限的医疗机构。
正确使用，让消毒剂 “物尽其用”
选择了合适的消毒剂，只是迈向内镜有效消毒的第一步，正确使用才是关键。在实际操作中，每一个步骤都关乎消毒成败，容不得半点马虎。
严格遵循产品说明书是重中之重。不同品牌、型号的内镜自动清洗消毒机，对消毒剂的适配性有所差异，即使是同一种消毒剂，在不同设备上的使用要求也不尽相同。以浓度调配为例，说明书会明确规定所需的稀释比例，像戊二醛通常需配制成 2% 的溶液使用，若浓度过高，不仅可能损伤内镜，还会增加残留风险，危害患者健康；浓度过低，则无法达到预期的消毒效果，让病菌有了 “可乘之机”。浸泡时间同样不可随意更改，戊二醛消毒普通内镜需 10 - 20 分钟，消毒结核杆菌污染的内镜则要延长至 45 分钟，这是经过大量实验验证得出的科学时长，一旦缩短，病菌就可能残留，引发感染；延长过度，又会降低内镜周转效率，影响医疗服务的及时性。此外，温度控制也不容忽视，部分消毒剂在特定温度下杀菌效果最佳，如过氧乙酸在较高温度下分解速度加快，杀菌能力增强，但过高的温度又可能导致其稳定性失控，所以必须精准调控温度，确保消毒过程既高效又安全。
个人防护是保障医护人员安全的坚实盾牌。在操作内镜自动清洗消毒机时，医护人员务必穿戴好防护服、手套、护目镜等防护装备。消毒剂大多具有刺激性和腐蚀性，一旦接触皮肤，可能引发红肿、瘙痒、灼伤等不适症状，溅入眼睛更是后果严重，甚至可能导致视力受损。防护服要确保密合性良好，没有破损，防止消毒剂渗透；手套应选择耐化学腐蚀的材质，且定期更换，避免因手套破损而接触到消毒剂；护目镜要佩戴舒适、视野清晰，有效阻挡飞沫和飞溅的消毒剂。只有做好全方位防护，医护人员才能安心工作，为患者提供优质服务。
日常维护是确保消毒剂持续发挥功效的 “幕后英雄”。内镜自动清洗消毒机在频繁使用后，内部容易残留污垢、杂质以及微生物，若不及时清理，不仅会影响消毒剂的分布与作用效果，还可能滋生细菌，造成二次污染。定期对消毒机进行全面清洗，包括清洗槽、管道、喷头等各个部位，去除残留的有机物、盐分以及上次消毒留下的消毒剂残留，是保证消毒质量的基础。同时，校准设备的各项参数，如消毒液的注入量、浸泡时间的精准控制、温度传感器的准确性等，也至关重要。就像汽车需要定期保养一样，内镜自动清洗消毒机只有经过精心维护，才能始终保持最佳工作状态，让消毒剂在每一次消毒过程中都 “不遗余力” 地发挥作用，为内镜的清洁与患者的安全保驾护航。
守护健康，从内镜消毒开始
内镜消毒绝非小事，它关乎每一位患者的健康安危，承载着医疗质量与安全的重任。不同的消毒剂各有优劣，医疗机构务必权衡利弊，谨慎抉择，在追求高效消毒的同时，保障内镜的使用寿命、医务人员的工作安全以及医疗成本的有效控制。而每一位内镜诊疗与消毒的从业者，更应时刻保持严谨态度，严格遵循操作规范，让每一次消毒都精准无误，用专业与责任为患者筑牢健康防线。
让我们携手共进，重视内镜消毒的每一个细节，以科学的消毒剂选择、规范的操作流程，为医疗事业的健康发展保驾护航，让患者能够安心就医，重获健康希望。
