患者，男，60岁，2022年11月19日初诊。主诉：食欲减退3个月，加重1个月。现病史：患者于5个月前行胃癌胃全切术，术后1个月内食欲尚可，能适量进食，于术后第2个月出现食欲减退，近1个月食欲全无，未进行过治疗。既往史：否认重大病史。过敏史：无。家族史：母亲有糖尿病病史。刻下症：不欲食，极度乏力，吞咽困难，面色萎黄，上下肢轻微水肿，睡眠尚可，尿少，每日排尿约500mL，且排尿费力（自诉曾口服利尿剂，具体不详），大便色黄稀薄不成形，舌淡胖，苔白薄腻，双手寸口脉口常渴也极细且微弱。体格检查示：腹部触之肤感较凉，按之柔软、无压痛。辅助检查示：肌酐167μmol/L，尿素氮11.90mmol/L。西医诊断：癌性厌食。中医诊断：虚劳，脾肾阳虚证。治则：温补脾肾。治法：中药提取促渗法艾塔脐疗联合常规针刺（疗法1）、温针灸联合常规针刺（疗法2）交替进行，间隔时间为3d。针具：0.25mm×40mm一次性无菌毫针。
疗法1：①取中脘、关元及双侧天枢、内关、阴陵泉、足三里、太溪行常规针刺法，留针30min，15min行针1次，每日1次。②中药提取促渗法艾塔脐疗：取麦麸45g、面粉15g，加入50mL水混合成散状，后填入专用麦麸碗模具，用力按压10s，成型，取出；取黄金优质艾绒（生产1kg的艾绒约使用16kg的艾叶原料）20g，用泰安市中医医院研发的电动艾塔机压制成高3cm、直径3cm的圆锥形艾塔，且艾塔底部中央有一高1cm、直径0.5cm的圆锥状空隙；选择提取比例（制备该提取物的原料与最终提取物重量的比例）为30∶1的中药（麸炒白术、干姜、茯苓、公丁香、肉桂、吴茱萸）作为脐疗用药；对患者肚脐处行常规消毒后，用无菌棉签擦干，滴入适量促渗精油，根据患者肚脐深度大小取适量提取药粉填入肚脐，保证填入物与脐相平；将麦麸碗微波加热20s后放置于脐上，并在麦麸碗中间与脐相通的孔洞中填满药粉，再在药粉上放置特制艾塔，于其上部点燃艾塔，放置环保排烟罩，开始脐疗，以患者灸后感觉局部温热舒适、皮肤稍红晕为度，根据艾塔燃烧情况及时更换新的艾塔，持续治疗90min；治疗结束，将麦麸碗取下，用脱敏胶布将药粉封到肚脐24h，之后取下胶布及药粉，用温水冲洗肚脐。疗法2：取中脘、关元、双侧天枢行温针灸，双侧内关、阴陵泉、足三里、太溪行常规针刺，留针30min，15min行针1次，每日1次。治疗期间禁食生冷辛辣刺激之品。
治疗1次后，患者自诉食欲稍有改善，开始不拒食，吞咽困难无改善，二便情况无明显改变。连续治疗6次后（2种疗法各3次），患者食欲增加，乏力明显改善，吞咽困难减轻，小便增多，每日排尿约1200mL，排尿无费力感，大便增稠但尚不成形，下肢水肿减轻，自行停用利尿剂。连续治疗12次后，患者食欲基本恢复正常，偶有乏力，吞咽顺畅，面色微黄，每日排尿约1500mL，大便成形，下肢水肿消失。本案患者处于胃癌胃全切术后，脾胃功能受损，尤以胃最为严重。脾胃功能受损，不能正常腐熟水谷及运化、传输精微物质，使精气乏源，脏腑、四肢、官窍、经络失养，而出现不欲食、极度乏力、吞咽困难、面色萎黄等症状。肾主水，肾调节并参与津液的输布代谢，调节尿液的生成与排泄。肾气的蒸腾气化、肾阳的温煦推动作用失常，则津液输布代谢异常，出现四肢水肿、尿液生成减少、排尿费力等症状。肾受后天脾胃化生的精微物质充养才能维持正常的生理功能，若脾胃功能受损严重，会引起或加重肾的功能异常。再者，患者术后处于一种类似于“金创刀刃所伤”的状态，阳气受损严重。脾失胃阳之助，脾气不升反降，故而出现大便稀薄、不成形；脾肾阳虚，水饮无以化而上泛，故而出现淡胖舌、白腻苔；精气生化乏源则阳虚，阳气鼓动无力则寸口脉微弱且细。本案患者病久体虚，虚实夹杂，故治疗时应标本同治并以治本为主。辨治思路：①根据患者虚实夹杂的病理状态，灸与针相结合，补泻兼施。灸偏补，针偏泻。疗法1中常规针刺选穴以中脘、关元、天枢、足三里、太溪等偏补的特定穴为主，以阴陵泉偏泻的穴位为辅。②癌病日久患者正虚较盛，不可不补且不可过补。脐灸有中药及艾灸的双重作用，温补作用较温针灸强，治疗时脐灸联合常规针刺与温针灸联合常规针刺交替进行，即在常规针刺基础上，先以脐疗强补，间隔3d后再以温针灸缓补，以续灸补之力而不使灸补太过，以免犯虚虚实实之戒而加重病情。本案患者选用中药提取促渗法艾塔脐疗联合常规针刺与温针灸联合常规针刺交替进行治疗。中药提取促渗法艾塔脐疗具有如下特点：改良面碗为麦麸碗，增加其透气性及导热性，使脐疗产生的热量快速向肚脐及脐周皮肤传导；通过精油促渗进一步提高药物的透皮吸收率；脐疗所制艾塔呈圆锥形，底部中央有圆锥状空隙，此设计依据“倒流香”原理有利于将燃烧的艾绒的热量汇集，使药物有效成分更多地渗入肚脐处皮肤。常规针刺取中脘、关元、天枢、内关、阴陵泉、足三里、太溪穴。中脘、足三里、内关调补胃气，宽胸理气；天枢、关元调补肠胃，增补正气；太溪调补肾气，培元固本；阴陵泉利湿，疏调脾土。患者正虚较明显，针刺选穴不宜过多，主在调动经气、升调正气。温针灸取中脘、关元、天枢穴，针与灸并施，旨在疏调经气，增补正气。内容节选自《中国民间疗法》杂志2024年第32卷15期版权声明
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