小儿抽动障碍主要表现为不自主的、无目的、反复的、快速的1个部位或多个部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，如注意力不集中、多动等。近年来，小儿抽动障碍发病率明显提高，该病易迁延反复，对患儿生活、学习及心理造成一定的影响。
朱锦善教授通晓中医儿科学术发展史和儿科各家学说，擅长治疗儿科疾病，对运用膏方辨治小儿抽动障碍有独到见解。朱锦善教授认为，抽动障碍病机复杂，病情虚实夹杂，患儿脏腑平衡紊乱，易反复发病，用药调治时间宜长，运用口感良好的小儿膏方，可明显提高患儿依从性，临床可达满意疗效。
病案举隅
患儿，男，7岁2个月，2022年10月19日初诊。主诉：反复挤眉弄眼、耸肩捏鼻1年。患儿1年前无明显诱因出现眨眼睛，捏鼻子，歪嘴巴，频率较高，情绪紧张时症状加剧，严重时伴耸肩，清嗓子，无明显咳嗽咳痰，脾气急躁易怒。曾多次在外院治疗，诊断为过敏性鼻炎、变应性结膜炎、抽动障碍等。先后予糠酸莫米松鼻喷雾剂、盐酸氮卓斯汀滴眼液等局部抗过敏治疗，静灵口服液、温补肺脾肾阳虚的中药膏方等治疗后，仍反复眨眼、捏鼻，遂来就诊。既往史：既往有过敏性鼻炎病史。过敏史：暂无。家族史：暂无，但其母容易焦虑，对患儿期望甚高。刻下症：频繁眨眼、捏鼻、吸鼻、耸肩，情绪稍烦躁，面色稍黯，唇色稍红，纳食正常，睡眠不安，小便正常，大便偏干，舌质略红，苔薄白微黄，脉弦。体温36.2℃，脉搏85次/分，呼吸21次/分，神清，咽无充血，胸廓对称，双肺听诊无异常，心界大小正常，心音有力，心率85次/分，神经系统检查未见明显异常。免疫球蛋白E947IU/mL，铜蓝蛋白0.41g/L，25羟维生素D测定73.7nmol/L。粉尘螨特异性抗体免疫球蛋白E＞100.00IU/mL，屋尘螨特异性抗体免疫球蛋白E＞100.00IU/mL，尘螨昆虫类特异性抗体免疫球蛋白E＞100.00IU/mL。
西医诊断：抽动障碍。中医诊断：抽搐，阴虚阳亢证。治则：滋阴柔肝，息风潜阳，健脾益肺兼清肺胃积热。方以蝉花散、防桔汤、玉屏风散、参苓白术散加减熬膏。药物组成：石决明400g（先煎），蝉蜕40g，白芍400g，麦冬400g，玉竹400g，玄参320g，葛根400g，桔梗120g，芦根400g，竹茹200g，葶苈子400g，防风120g，黄芪120g，白芷320g，川芎80g，山药160g，茯苓160g，白扁豆160g，砂仁40g（后下），豆蔻40g（后下），陈皮120g，山楂200g，麦芽200g，炒鸡内金120g，甘草片120g。1剂，加总药材量5%的冰糖和5%的麦芽糖熬制成膏状，总出膏量约400g，每日晚饭后半小时取10g左右开水冲服。嘱其少熬夜，少看电子产品，父母多引导其放松情绪。服药40d后，患儿家长代诉无明显捏鼻、耸肩，偶有轻微眨眼，临床症状基本控制。
病案讨论
朱锦善教授考虑本案患儿除有频繁眨眼、捏鼻、吸鼻、耸肩等抽动表现外，还有情绪稍烦躁、睡眠不安、大便偏干等肝胃郁热表现，加之舌质略红，苔薄白微黄，脉弦，辨为肝阴虚阳亢证，以滋阴柔肝、息风潜阳、健脾益肺兼清肺胃积热为治则，方选蝉花散、防桔汤、玉屏风散、参苓白术散化裁制成膏方调理。
方中石决明、蝉蜕、防风、川芎平肝息风止动；白芍、麦冬、玄参、玉竹养肝胃阴虚，达到肝体得养而阳亢自平的目的；桔梗、防风配合玄参、麦冬可补肺水之不足，散肺火之有余；芦根、葶苈子、竹茹专清肺胃积热。朱锦善教授强调“脾主困”，健脾重在助运，用药以中和为主。本案以参苓白术散去人参等大补之品，结合患儿大便偏干，去固涩止泻的莲子、薏苡仁，取适量山药、茯苓、白扁豆等平和健脾之药配合少量砂仁、豆蔻、陈皮等芳香醒脾理气之药，加适量山楂、麦芽、鸡内金等药加强消食导滞之功，并配以玉竹、白芍柔养肝胃阴虚，使脾气自健而肝胃虚火不易妄动，加黄芪补益肺气，白芷温通鼻窍，葛根生津舒筋兼升脾阳，甘草调和诸药。全方合用，肝体得养，肝风得息，肺气得宣，脾困得运，郁热得清，患儿抽动症状得到明显改善。
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