本案患者患有习惯性便秘,长期服用泻下药以通便,虽然当下症状可缓解,但是停药后症状易反复,甚至加重。《景岳全书》言:“秘结证,凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后,或小水过多,或亡血、失血、大吐、大泻之后,多有病为燥结者。盖此非气血之亏,即津液之耗。凡此之类,皆须详察虚实,不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药及承气、神芎等剂。虽今日暂得通快,而重虚其虚,以致根本日竭,则明日之结必将更甚,愈无可用之药矣。”本案患者长期服用泻下苦寒类药物,耗伤阴液,伤及脾胃,其本年老体弱,肝肾亏虚,阴液不足,肠燥津枯,若加之苦寒伤阴,大便更干结难解。又因脾胃虚弱,则运化失司,大肠传导无力,故辨为气阴两虚证。若邪热炽盛,形证俱实,当用承气汤攻下,泄热以救阴,而若阴血素虚,或津液大伤,则不可用之,攻之必重竭其津。虽表现为肠腑不通,呈现一派实象,但究其病因病性,乃是因虚致实,属气阴两虚、传导无力所致,故应以补为要,以补气、补液为先,方用增液五仁汤加减以养阴益气、润肠通便。方中重用黄芪,其味甘、性温,尤善补气。采用增液汤养阴润燥、清热生津,《温病条辨》谓其:“以补药之体,作泻药之用,既可攻实,又可防虚。”合以五仁汤润肠通便,滋养补虚,润中寓行,补中寓通,润肠通便而不伤津液,其中苦杏仁质润多脂,滋润肠燥,肃降肺气,以利大肠传导。桃仁、柏子仁助苦杏仁之力。郁李仁既可润肠通便,又可行大肠气滞,专治津枯肠燥之便秘。火麻仁润滑肠道的同时,又兼滋养补虚之功。再加以肉苁蓉,咸温入肾与大肠经,专治老年津液耗伤及肾气虚弱所致大便不通;熟地黄补血滋阴,酸枣仁、茯神养血补肝、宁心安神,延胡索行气导滞,使气行则肠运,通调气机。诸药合用,既能补益肝肾以治本,又可润肠通便以治标,以补代伐,以补开塞,运用“塞因塞用”之法,共奏“增水行舟”之功。
以上内容节选自《中国民间疗法》2024年第32卷第20期杂志《基于“塞因塞用”思想运用增液五仁汤治疗老年性便秘验案》一文。
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