国医大师林天东谈治肺十法

文摘   2024-08-30 17:04   北京  

林天东教授,国医大师,首届全国名中医,第4届国医大师,享受国务院政府特殊津贴专家,黎医黎药学科学术带头人,从事中医临床工作50余年,治疗肺病临床经验丰富。笔者有幸拜师并侍诊林天东教授,现将其治疗肺病经验之治肺十法总结如下。


01
温法

病机概要:肺为娇脏,不耐寒热,通过口鼻与外界相通,当处于寒冷环境中,或外界气温突变而人体表虚不固,会使寒邪进入人体,直中伤肺,寒邪收引,血气凝滞,致肺部气道阻塞、痰液淤积,对肺功能产生不良影响,最终诱发一系列临床症状。林天东教授认为南方虽暑热,但人们有喜饮食生冷、服用寒凉药物等生活习惯,亦可令寒邪循胃经上行至肺,日久伤及肺之阳气,导致肺失宣降,肺气上逆而发为咳喘。

症状:风寒所致肺病患者痰液质清且稀,咳嗽症状持久,部分患者合并恶寒无汗、鼻塞、声重、关节疼痛、头痛等症状。

常用方剂:《素问·至真要大论》指出“寒者热之”,即寒性的肺系疾病当以解表温肺法治之。林天东教授指出,风寒肺病多于秋冬季发病,肺为金所主,火能克金,治疗以温肺为主。林天东教授将寒邪束肺分为外感风寒和内伤寒痰阻肺,在治疗外感风寒型肺病时,常选用麻黄汤、桂枝汤类方剂。杏苏散加减方也是其临床常用的温肺方剂。林天东教授常用小青龙汤加减治疗内伤寒痰阻肺型肺病。

02
清法
病机概要:《黄帝内经》有“肺热者,色白而毛败”的描述,中医古籍记载“六气皆可化火”“五志过极皆能化火”,表明火热致病的广泛性。肺为清虚之体,风热外邪侵袭,闭阻肺气,肺失宣肃,气机不畅而发为咳喘。林天东教授指出若肺部淤积热气,或寒邪郁久化热,邪热壅肺,火热炽盛,耗气伤津,肺热叶焦而出现干咳之症。火热日久,炼液为痰,亦可导致血滞痰凝于肺,使肺络受损。肺热证多因温热邪气所致,起势较急,火热症状较盛,热邪伤阴耗气,气阴两伤是肺热证发病过程的病机之一。

症状:外感风热,营卫失和,肺失清肃,会造成咳嗽且咳声洪亮、全身酸痛、头痛、咽干、鼻干、咽喉肿痛、口渴等症状。邪热壅肺,痰热内阻,临床表现为咳嗽声高气促,痰少且色黄黏稠,或吐血、衄血,或口舌干燥,喜凉饮,面部起痤疮,小便黄赤,大便干结等。

常用方剂:林天东教授根据“热者寒之”理论,指出清肺法应贯穿肺病“热证”始终。选用具有疏风清热、宣肺化痰功效的辛凉轻剂——桑菊饮合泻白散治疗。此外,林天东教授还会根据热势轻重、病位及病性,选择辛凉平剂之银翘散、辛凉重剂之白虎汤、痰热壅肺之清金化痰汤、肝火犯肺之黛蛤散等。
03
宣法

病机概要:林天东教授认为,医者治肺,宣肺为第一要义。肺主气,司呼吸,肺的宣发作用可以使卫气津液输布于全身,达到抗御外邪、启闭汗孔、调节体温、润泽皮毛的功效。若外感六淫邪气致肺气失宣,肺气郁闭,不能正常呼出体内浊气,则出现咳逆、喘促症状;或肺气不宣,致津液布散失调,产生湿痰水肿;若卫气不宣,失去温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖的功能,则出现恶寒发热症状。

症状:咳嗽不畅或咳嗽气急,痰多胸闷,鼻塞不利,肺气不宣。疾病之初以咳嗽症状为主,或久咳突然加重,表现为咳嗽不爽、胸闷、咽痒不适或声音嘶哑、皮肤干燥瘙痒等。

常用方剂:林天东教授常以三拗汤或华盖散为主方治疗。对于咳嗽兼表证者,应慎用寒凉收敛之品,否则会导致表邪流连不解,变生他病,此时应顺势而为,故治以宣肺止咳为首。

04
肃降法
病机概要:肺主肃降,若肺失清肃,气不得降,则出现咳喘、胸闷等肺气上逆之症。林天东教授认为肃肺就是在治疗过程中将肺脏内的客邪、痰浊、异物等彻底清除,恢复肺组织功能,以肃降之法达到和肺解表的治疗效果。肺宣发失常,气机运行不畅,会出现胸闷咳逆之证,肺气不降亦会引起上逆咳喘之证,故临证运用宣肺法时,常加苦杏仁等药以降肺气;使用降肺方剂时,亦常加麻黄、荆芥等药助肺宣发。

症状:肺失清肃,气不得降,出现咳嗽、气喘、动则气促、胸闷、胸痛等肺气上逆之证候。

常用方剂:林天东教授临证常用苏子降气汤加减治疗,以肃降肺气、止咳平喘。若有热证表现,则加用枇杷叶、桑白皮清肺肃肺。

05
补法

病机概要:《辨证录》记载:“肺痹之成于气虚。”可见肺气虚弱、宗气虚衰则无力鼓动气血运行而成肺痹。《临证指南医案》记载:“肺痿一症,概属津枯液燥,多由汗下伤正所致。”可见肺之津液不足、肺络失养可致肺痿。因此临证中常用益气滋阴法补肺。《杂病源流犀烛》曰:“咳嗽,肺病也。然虽为肺之主病,五脏六腑皆有之,盖肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不大伤火不炽咳不甚。”指出五脏六腑虚劳所伤均可累及肺。

症状:病在肺,则见恶风、自汗、胸闷、气短、易外感等症。病在脾、肺,则兼见痞满纳呆、痰多便溏等症。病在肝、肺,则兼见胸胁胀痛、咽部异物感、心烦易怒等症。病在肺、肾,则见气短喘息、动辄加重、畏寒肢冷、咳而漏尿、尿频、尿清长、腰酸耳鸣、潮热盗汗等症。

常用方剂:在治疗诸脏气虚时,林天东教授常用黄芪、党参、白术、山药、灵芝、五指毛桃等药。肺气虚或肺脾气虚者,常选用玉屏风散加减治疗,以益气固表。肺阴虚者,常选用沙参麦冬汤加减治疗,以滋阴补肺。肺肾气虚型咳嗽症状的持续加重会使患者病情发展、恶化,并诱发咳喘、全身无力、自汗、纳差、腹胀、腰膝酸软、夜尿多等症状,林天东教授运用“金水相生”理论,常选用金匮肾气丸或济生肾气丸加减治疗,以补益肺肾、纳气平喘。

06
敛法

病机特点:林天东教授指出肺病日久须重视敛肺。在各种内、外因作用下,或肾虚不能纳气,或脾土虚不能生肺金,或肺长期受到外邪侵袭而导致病情加重,肺气虚损,咳喘不愈,卫外不固,而致自汗。

症状:咳喘久不愈,痰多而黏稠、色白,动辄喘息,周身乏力,自汗,纳差,腹胀,腰膝酸软,夜尿多。

常用方剂:林天东教授常用九仙散治疗,以敛肺止咳。九仙散出自《卫生宝鉴》,主治久嗽、气血亏虚证,功效为益气养阴、敛肺止咳。

07
消法

病机概要:林天东教授强调治肺病不能忘消法。脾失健运,痰湿内生,阻肺之气机,或过食肥甘厚味,脾胃运化失司,食积为滞,饮停成痰,滋生他病。病理因素为痰或食积。

症状:咳嗽痰多,痰白而稠,胸脘痞闷,神疲乏力,舌苔白而腻,脉濡滑。

常用方剂:林天东教授强调此类病证以除积化痰为本、治咳喘为标,痰积消则咳止,治疗时选用调理脾胃之剂,辅以饮食调养,肺病治脾,母子同调。治宜健脾化痰、理气止咳。方以二陈汤加味治疗。若湿郁化热,可加薏苡仁、芦根、豆蔻等药,以调畅气机、清热除湿。

08
润法

病机概要:中医认为,肺喜润而恶燥,若燥邪伤肺,肺失濡润,肺宣降功能失司,导致肺部疾病。燥邪致病,尤以秋季为甚,秋季多燥热,燥热之邪侵入人体后伤及肺脏,致肺失清润。燥邪又因寒热的不同,有温燥、凉燥之别。温燥咳嗽为风热夹燥邪犯肺金,或不良生活习惯伤及肺津所致,肺失清肃,肺津受灼,失于润降,气逆而咳,痰动而咳嗽。凉燥咳嗽好发于秋冬季,寒气夹杂燥邪侵犯肺表,致肺气上逆而发病。

症状:燥邪致病常见咳嗽少痰,痰中带血,咽痒咽痛,鼻咽干涩,皮肤干燥,舌干少津。凉燥兼有恶寒、鼻塞等症,温燥兼有鼻唇干燥、咽干喜凉等症。

常用方剂:根据“燥者濡之”的治则,林天东教授强调除以滋阴润肺为主治疗外,还应使用疏风清热、解表祛寒兼治的方剂。温燥方常选用桑杏汤加减以滋阴润肺、化痰止咳。凉燥方常选用杏苏散加减以轻宣凉燥、润肺止咳。

09
通泻法

病机概要:林天东教授指出肝郁气滞影响肺气肃降失司、肝郁化火克伐肺金、肝火伤阴致肺热津亏等为该证的主要诱因;或大肠传导不利,肠道堆积不降,肺与大肠相表里,致肺气下降受阻,日久导致肺气上逆而发咳喘,正如《灵枢·四时气》记载:“腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,邪在大肠。”

症状:咳嗽,咳痰,痰黏,咽干咽痛,兼有面赤、烦躁、腹胀、便秘等肝火或腑气不通的临床表现。

常用方剂:林天东教授临床多选择具有清肺平肝、顺气降火功效的泻白散合龙胆泻肝汤加减治疗。林天东教授临床常用四磨汤通泄腑气以治疗实证咳嗽、咳喘等肺部疾病,腑气得通,肺气得降,而肺病自愈。

10
祛毒法


病机概要:黎族医药认为“毒”是引起人体疾病的重要致病因素。肺系疾病也与“毒”有关,如气候变化导致流感的“风毒”“湿毒”,不良生活习惯导致肺系疾病的“烟毒”,环境影响导致肺系疾病的“花草毒”“粉尘毒”,接受放射治疗导致的放射性肺炎,感染“痨虫”导致的肺络损伤等。林天东教授整理构建了“以毒立论”为核心的疾病诊疗体系,通过分析“因毒致病”的病因病机,找出“祛毒治病”的治疗方法,常会配伍一些具有黎族特色的药物,用于治疗或预防肺系疾病。

症状:发热,咳嗽痰黏,咳时连及胸胁作痛,咽干咽痒,口苦,面赤,舌苔薄黄或黄腻,脉弦数。

常用方剂:林天东教授常选用柴葛解肌汤加减或麻杏石甘汤加减治疗。林天东教授治疗此类因“毒”致肺病的过程中,常加入胆木、鱼腥草、金银花、蝉蜕、僵蚕等清热解毒、化痰散结之品。


内容节选自《中国民间疗法》杂志2024年32卷16期
国医大师林天东谈治肺十法


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以上内容节选自《中国民间疗法》2024年第32卷16期杂志,最终解释权归原作者所有,封面图片来自摄图网。本文治疗方法仅供读者阅读参考,如需应用治疗疾病,请到正规医院进行治疗!



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