现代医学模式早已从过去简单的生物医学模式转变为复杂的生物-心理-社会医学模式。胡珂教授在坚持中医理论指导下，亦强调体质因素、情志因素及饮食因素在IBS的发病中占据不容忽视的重要地位。
从体质因素看，他认为，辨别个人体质的差异对指导IBS的临床辨治有着至关重要的作用。总结出痰湿体质、湿热体质、气郁体质、阳虚体质这四类人群多发IBS，“脾虚湿盛”是泄泻的关键病机。如痰湿体质，多见于外形看上去偏胖，形体偏肥厚之人，亦可见于虽形体偏瘦，但诉平时易晨起咽堵甚至咯痰多，不喜油腻或稍食易恶心呕吐之人，因平素痰湿内蕴，痰湿为有形之阴邪，易阻碍脾胃气机升降，导致腹泻或腹泻、便秘交替发生。对于湿热体质来说，多见于平素喜食煎烤油炸，日常活动易出汗，汗味较重、汗质较黏之人，因体内湿热内壅，阻碍气机，耗伤脾胃，引起脾胃运化失司，出现腹痛腹胀、大便不畅、黏滞不爽、肛门灼热不舒等临床表现。而就气郁体质来说，因肝性喜条达，主疏泄、调畅气机，气郁不舒多与肝相关，故平素郁郁寡欢、易生闷气、脉弦者多为气郁体质，加之现代社会生活工作压力大，气郁体质的人群日益增多，因肝气郁结，易亢易旺，乘犯脾土，引起肝脾不和，导致腹痛、泄泻等相关症状出现。而阳虚体质，多见于平时面色偏白，形体怕冷，精神不佳，时时欲寐之人，多为脾肾阳虚，因肾阳虚，脾土得不到温煦，水谷运化不利，故临床多见泻下清冷，甚至完谷不化；此外，因肾阳虚，导致水气不得以化，聚于下焦，壅遏气机，致肠腑传导不利，亦可引起便秘，但便质稀软；因脾阳虚，寒湿不得以化，趋于下焦，阻滞气机则泄泻、腹痛，稍受凉即诱发。
从情志因素看，当今社会，随着外在工作生活节奏的加快及内在心理压力的加大，消极的心理因素已然成为各种疾病发生发展的重要诱发因素。因肝主疏泄，性喜条达，而肝又主导情志的调畅，故肝容易受情志的影响而表现为各种不同的临床表现。如长期的思虑忧愁、情绪抑郁，容易影响肝主疏泄的功能，导致疏泄不利，肝气郁结，风木不达引起脾土不运，脾土不运引起肝木不疏，最终导致肝脾不和，肝气郁滞，脾运失司，胃气不降，导致湿浊内停，蕴久化热，引起便秘、大便黏滞不爽等不适。若素体脾胃虚弱的患者，复受精神紧张或忧思恼怒等情志影响，致肝气郁结，失于疏泄，横逆乘犯脾土，加重脾胃衰惫之势，引起脾胃运化失职则水湿下注而成泄泻，气机壅滞而见腹痛等症。《医方考》中指出：“痛责之于肝，泄责之于脾，肝责之于实，脾责之于虚。故名痛泻。”脾不升清表现为脾虚、脾湿、湿热、积滞、痰湿、肝郁、肝旺、肾虚（火不援土）、脾寒胃热、脾寒肠热。IBS易重叠胃食管反流、功能性消化不良等，更易表现出寒热错杂，肝旺脾虚之证。
从饮食因素看，缺乏良好的饮食习惯，起居生活没有规律，饥饱不均加之学习工作压力的刺激，长年损害着脾胃，影响其功能正常的运行；尚有些人过度挑食或恣食膏粱厚味、辛辣酒食，或咖啡饮料，或食减肥药等刺激品，也会损伤脾胃之气。具体表现：如外出就餐时，食用不洁食物，壅滞体内，引起脾胃升降功能失司，日久损伤脾胃，致其运化失常；或嗜食肥腻之物，酿生湿热，壅滞脾胃，致脾胃运化不及，反过来又加重湿热的蕴积；或饮食无节制，如过分饱餐，滞碍脾胃运化，导致宿食内停，或嗜食生冷之品，致寒邪伤中，运化不及，化生寒湿之邪。无论湿从寒化或热化，无湿不成泻，湿盛则阳微，导致腹泻、腹痛诸症。诚如《素问·太阴阳明论》中所云：“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则腹满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”
大肠属腑，其气亦当通降，湿热蕴结肠腑，气机不畅，传导失司而泄，此证泄泻病机有二：①脾寒不能升清。②肠热传导失常。多属脾寒肠热，即上（脾）寒下（肠）热，临证特点主要为腹中冷痛，喜得温饮，不耐寒凉，稍受寒冷即腹痛便溏，肠鸣辘辘，大便溏而不爽，黏滞后重，黄褐秽臭，便后肛门灼热。治疗予半夏泻心汤寒温并用，温脾清肠，恢复脾胃正常升降之功。
若脾胃同病，脾寒胃热，临床症见大便稀溏，腹痛喜温，胃痛痞满，胸脘灼热，嘈杂反酸。多为肠易激综合征重叠胃食管反流病者，也属寒热夹杂，上（胃）热下（脾）寒，亦予半夏泻心汤清胃温脾。该方主要由三部分组成：一是干姜温脾升清，干姜、半夏辛开散；二是黄连、黄芩苦降泄热，胃肠同治，既能清胃除痞，又可清肠止利，厚肠止泻，所谓“厚肠”，实因清肠，清热燥湿，肠腑湿热之邪得去，传导功能恢复，自可“止泻”；三是人参、甘草、大枣补益脾胃。三组药物使本方具备补泻兼施，苦辛并投，寒热互用，使热者得清，寒者得温，虚者得补，实者得泻，脾气得升，胃气得降。观其全方，药物精简，配伍灵活，与脾胃病“易寒易热，易虚易实”的病理特点相吻合，故临床应用时，除了根据主方变通加减，更重要的是紧扣病机，辨清寒热虚实，升降主次，从而指导寒温药物剂量增减，使全方升降趋势得以灵活调整，即寒性药物比重大则以降为主，热性药物比重大则以升为主，使全方更具个体性、广泛性。脾虚气机阻滞，多腹胀隐痛；湿胜多便溏，热多而口渴，热在湿中，缠绵不已，大便次数多，且溏而不爽。其病多久治不已，虽能暂安，亦多反复。所以，取半夏泻心汤温清并施，寒热平调。可加木香（有香连丸之意）温以行气，加枳壳以宽肠。临床应用可据脾胃升降失调的轻重，或辛开为主，或苦降为主，有时甚至可短时少佐制大黄增强苦寒降下的作用，待病情稳定，腹痛、大便不爽基本控制之时，辅以参苓白术散，补土益肺，实为有效的巩固方法。
若肝脾同病，虚实错杂，即木土失和，相互影响，肝胆气郁，疏泄失职，则脾胃纳运失常，升降失调。临床特征为大便溏滞不爽，日二至四行，稍受凉则腹痛肠鸣，泄泻加重，大便次数增多，有时痛引两胁，矢气后胁部不适可减，舌体胖，边有齿印，脉偏弦，欠有力；治疗予乌梅汤（取乌梅丸做成汤剂）以温脾清胃，泻肝降胆，即扶正气，和寒热，调升降，利三焦。临床有时按仲景全方之意于煎药时加米以护脾，加蜜补虚缓急，煎成后于药汁中加米醋（苦酒）2匙，助乌梅治肝。乌梅丸是《伤寒论》中治疗厥阴病的主方，全方配伍精当，结构严密，用治上热下寒证甚是合拍。文中所述主久痢，被现代很多医家重视，患者多反复求医，然病机是恒动的，各医师所用的方必不等同，或补或泻或温或寒，终致病情发展到寒热虚实错杂的地步，然基本病机仍为肝气疏泄不利，易郁易亢，肝强脾弱，肝木易乘犯脾土，导致肝脾不和，脾虚失运，湿热夹寒。乌梅丸组方旨在酸苦辛甘合用，寒热同治，肝脾同调，气血兼顾。方中乌梅、苦酒敛肝止泻，干姜、附子、川椒、桂枝、细辛辛温刚燥，党参补脾益气，共同温脾散寒，脾强则御肝胆之侵凌；黄连、黄柏苦寒降下，清热和胃，降泻胆火；当归养血助乌梅泻肝，肝胆得制，不能犯脾胃，则间接地起到补脾的作用。从药味配伍来看，酸与甘合则化阴，酸与苦合则泄热，辛与甘合则温阳，辛与苦合则通降（辛开苦降，或苦辛通降）。所以乌梅丸是一张脾胃肝胆同治的方子，能扶太阴，护阳明，泻厥阴，和少阳，调寒热，燮阴阳。胡珂教授运用此方时，乌梅多用至30~60g，取其酸以敛肝之性。临证时根据寒热虚实的轻重，药量的调整亦至关重要，寒多者附子、干姜多用至15~20g，而黄连、黄柏用至4~5g；热多者黄连、黄柏量增加至10~12g，而附子、干姜等热药则相应减量，多用至6~10g。乌梅丸立足肝、脾，兼顾肾、胃，涵盖湿、寒、热等直接病因，重在调畅气机，恢复脾胃升降、肝胆疏泄，故临床上寒热错杂、虚实相兼、肝脾不和之肠易激综合征，治疗予乌梅丸切中病因、病所、病机，故取效颇著。脾寒肠热，有时肝肠热甚，见大肠急迫，里急后重，夹有黏液，予乌梅丸合白头翁汤，二厥阴方同用。但应中病即止，不可苦寒过用，伤脾败胃。
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