王晞星教授认为,肿瘤的基本病机是正虚邪实,正虚重在脾虚和肾虚,邪实重在痰浊和血瘀。人体正气不足,会引起一系列病理变化,如气滞血瘀、湿聚痰结、邪毒聚结,甚至形成肿瘤,导致人体脏腑经络功能失调。治疗原则当以人为本,扶正祛邪,辨证论治,祛病留人。中医药治疗肿瘤可缓解患者症状,延长生存时间,减少复发,缓解放化疗不良反应等。该文总结王晞星教授对肿瘤病机的认识,并分享验案1则。
1.1 历史源流 中医认为,肿瘤属于“积聚”范畴。积聚的病名最早见于《灵枢·五变》,其中记载:“人之善肠中积聚者……如此,则肠胃弱,恶则邪气留止,积聚乃伤。”此外,还有“伏梁”“息贲”“肥气”“奔豚”等病名,均属于“积聚”范畴。
1.2 病因病机 《黄帝内经》提出“正气存内,邪不可干”“邪 之 所 凑,其 气 必 虚”等 有 关 虚 实 的 理 论。《素问·通评虚实论》载:“邪气盛则实,精气夺则虚。”这些理论可以佐证肿瘤的基本病机为正虚邪实。《诸病源候论·积聚病诸候》对积聚有详细的描述,指出“诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不去,乃成积聚”。除讨论积聚的病机外,也认识到本病形成是逐渐积累的过程。当代医家对肿瘤的病机认识不一,或为毒意邪致病,或为痰瘀互结,或为“双重病机”,即常规病机与特异性病机(癌毒盛衰)的组合病机及“伏邪癌毒”致病或为阴阳失衡、寒热错杂。
1.3 治疗方法 《景岳全书·积聚》对攻补法的应用进行了概括:“治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之。”《医宗必读·积聚》则将攻补两大治法与积聚病程中初、中、末三期全面地结合起来,并指出治疗积聚不能急于求成,可以“屡攻屡补,以平为期”,颇受后世医家的重视。王晞星教授仍从积聚病机之正虚邪实出发,确立本病的治疗原则。《医林改错》强调瘀血在积聚病机中的重要作用,灵活运用活血化瘀方药,治以活血化瘀、清热解毒等。2.1 病机认识 王晞星教授认为,肿瘤是全身疾病的局部表现,病因复杂,证候多变,故治疗手段多样,疾病发展和转归较为特殊。根据正邪理论,肿瘤发病的基本病机为正虚邪实,正虚重在脾肾,邪实重在痰浊和瘀血。正气不足导致人体脏腑功能失调,出现气滞血瘀、痰瘀互结、痰湿结聚、邪毒蕴结等变化,最终形成肿瘤。2.2 治疗原则 王晞星教授认为,治疗肿瘤的总体原则是以人为本、以和为贵、整体观念、辨证论治、祛病留人。治疗肿瘤时,要重视患者的临床症状和主观感受,当以人为本。笔者跟师期间,发现其每于诊脉之际,一只手进行脉诊,另一只手则会轻抚患者的手掌,对患者进行心理安慰,增强治病信心。以和为贵即“和解法”,这是王晞星教授治疗肿瘤的基本思路,主要包括两个方面:一是身体与疾病的“和解”,二是针对正邪之气的盛衰采用“和解法”,治疗目的为“以平为期”。比如临证时常见患者同时患有脏器多发结节、囊肿、息肉或肌瘤等情况,在患者不能长期随诊的情况下,王晞星教授常指导患者改变生活习惯和心理状态,在疾病不影响患者生活质量和生命安全的情况下,可与之共存。若患者具备随诊条件且积极治疗,王晞星教授常以“和解法”干预治疗,在克伐邪气的同时,不忘固护人体正气。此外,王晞星教授既重视对肿瘤局部病灶的治疗,又关注全身的治疗,发挥中医整体观念的优势。在肿瘤发展过程中,正邪双方的力量是不断调整和变化的,辨证把握正邪的对立力量对指导临床用药具有重要意义,如此调养才能祛除病邪,恢复正气。王晞星教授强调要根据肿瘤在不同发展阶段呈现的不同临床特点,把握各阶段的病机关键,进行分期论治,并提出要避免过度治疗和无效的叠加治疗。患者,男,61岁,2023年10月6日就诊。主诉:左肺鳞癌术后化疗不耐受 2 个月。2 个月前患者因咳嗽、咯血、胸痛就诊于山西省医科大学第一医院呼吸科,2023年8月3日胸部 CT 显示:左肺门软组织密度肿块,考虑占位;伴阻塞性肺炎,左肺下叶远侧支气管黏液嵌塞;纵隔及左肺门增大淋巴结转移可能(最大约1.7cm×1.2cm);左肺散在钙化灶,右肺中叶及左肺多发条索灶。支气管镜病理结果显示:左主下段支气管鳞状上皮重度异型增生,癌变。遂住院行肺部肿物切除术,术后行紫杉醇 + 顺 铂 + 替 雷 利 珠 单 抗 化 疗1个周期,患者出现剧烈恶心、呕吐、疲乏、气短等症,因化疗不耐受,拒绝继续化疗。为求中医治疗,遂就诊我科。现症见:咳嗽,痰多易咳出,痰中带血丝,乏力气短,活动后加重,口苦口干,胸闷,胸痛,眠浅易醒,大便每日1次,质干,小便调。舌暗少苔,脉沉细弱。西医诊断:左肺鳞癌术后。中医诊断:肺积(肺脾气虚、痰瘀互结证)。处方:柴胡10g,清半夏10g,黄芩片10g,党参片30g,麦冬15g,五味子10g,白茅根30g,仙鹤草30g,浙贝母30g,猫爪草30g,百合30g,百部30g,僵蚕15g,全蝎10g,龙骨15g(先煎),牡蛎15g(先煎),甘草片 6g,生姜 10g,大枣 10g。30 剂,每日1剂,每日2次,水煎,早晚空腹温服。2024年1月9日二诊:患者服药后咳嗽、咳痰较前好转,痰量减少,未见明显血丝,疲劳乏力减轻,口干口苦稍有好转,但觉左肋下走窜疼痛不适,夜寐好转,睡时流涎,大小便正常,未再行化疗。舌暗,苔薄黄,脉沉细。2023年12月5日胸部 CT 显示:左肺下叶少许炎性病变,较前明显吸收;左肺上下叶局限性肺气肿;双肺少许 纤 维 化、钙 化 灶。处 方:柴 胡 24g,清 半 夏10g,黄芩片10g,党参片30g,桂枝10g,白芍20g,茯苓30g,白术30g,姜黄30g,香附15g,川芎10g,醋三棱10g,醋莪术30g,桃仁10g,地龙30g,麦冬15g,五味子10g,白茅根30g,仙鹤草30g,浙贝母30g,猫爪草30g,百合30g,瓜蒌30g,枳实15g,龙骨15g(先 煎),牡 蛎 15g(先 煎),甘 草 片 6g,生 姜10g,大枣10g。30剂,煎服法同前。
2024年3月26日三诊:患者服药后未见明显咳嗽、咳痰,未见明显胸痛,口苦减轻但仍有,左侧肋骨下隐痛不适,食欲可,消化可,寐安,大便稍干,小便正常。2024年3月4日胸部 CT 显示:左肺恶性肿瘤治疗后改变;较前(2023年8月3日检查)相比,左肺软组织肿块及淋巴结均明显缩小(最大约0.9cm×0.6cm);左肺上下叶局限性肺气肿;双肺少许纤维化、钙化灶。舌稍 暗,苔 薄 黄,脉 弦 细。处 方:柴 胡 20g,清 半 夏10g,黄芩片10g,党参片20g,桂枝10g,白芍30g,郁金30g,醋三棱10g,醋莪术30g,百合30g,龙葵30g,瓜蒌30g,枳实15g,甘草片6g,生姜10g,大枣10g。30剂,煎服法同前。患者经3次治疗后,肿块明显缩小,不适症状明显减轻,疗效满意,愿继续随诊。王晞星教授认为,中医药在治疗肿瘤方面具有较大的潜力,对提高患者生存率、减少复发、缓解放化疗不良反应、降低治疗费用和延长生存期具有不可替代的作用,但现阶段也面临着诸多挑战,如部分具有消肿散结功效的虫类药物使用受限,全蝎、蜈蚣、水蛭等药物价格升高,给肿瘤患者带来较大的经济负担。因此,寻找不良反应小、价格低且疗效确切的抗肿瘤药物迫在眉睫,或可以此为契机,为挖掘更多抗肿瘤的中药品种提供平台和机遇。
内容节选自《中国民间疗法》杂志2024年32卷19期版权声明
以上内容节选自《中国民间疗法》2024年第32卷19期杂志，有所删减，最终解释权归原作者所有，封面图片来自摄图网。本文治疗方法仅供读者阅读参考，如需应用治疗疾病，请到正规医院进行治疗！
