周岱翰(1941—),广东汕头人。广州中医药大学肿瘤研究所所长,主任医师、首席教授、博士生导师,中国中医科学院学部委员。广东省名中医,广东中医药研究促进会会长,深圳市中医肿瘤医学中心主任。《中医肿瘤学杂志》主编。获“全国中医药杰出贡献奖”。2017年被授予第三届“国医大师”称号。
食管癌在中医学多属“噎膈”“噎”的范畴,与热毒灼伤阴液相关,正如《素问·阴阳别论》谓“三阳结,谓之膈”。张子和解释曰:“三阳者,谓大肠、小肠、膀胱也。结为热结也。小肠热结则血脉燥,大肠热结则便秘,膀胱热结则津液涸。三阳既结,便秘不通,火反上行,所以噎食不下。”热毒之邪灼伤津液致阴枯热结,阴血枯竭,虚火自生,脾不健运,蕴湿生痰,遂致“痰则塞而不通,气则上而不下”。
痰气交阻亦为重要病机,《订补明医指掌》谓:“噎膈多起于忧郁,忧郁则气结于胸膈而生痰,久者痰结成块。胶于上焦,道路狭窄,不能宽畅,饮或可下,食则难下,而病已成矣。好酒之徒,患此者必是顽痰。”且痰气互结,久则成瘀,阴枯热结,每有蓄毒,故本病常见瘀毒。
在治疗方面,食管癌的病变部位在食管,食管(咽管)乃饮食物进入胃(水谷之海)的必经通路,则食管以通为用,贵在流通。总结临床各期,早期或见胸闷食阻、脘腹痞满,中期或见吞咽受限、呕吐痰涎,直至晚期的进食困难,各期均有气机失调,膈塞不通之共同病机。调治常需“急则治其标”“通因通用”,皆以“流通”为要务,若患者呕噎、胸痛、梗阻症状突出,即使患者十分虚衰,仍当先处理兼症,若呕恶频频宜酌加生天南星、生半夏、沉香、人参;若胸背闷痛可予蒲黄、五灵脂、延胡索、罂粟壳等;若梗阻不通、水饮难入者,亦可用硼砂、乌梅等通之,以上皆宜研极细末调乳汁(牛奶)送服或热黄酒冲服,此乃常法。某些晚期食管癌患者梗阻日久,食入即吐,或呕吐频频,食一吐三,呕吐痰涎,上下不通,则可遵循借鉴仲师经意,《伤寒论》第233条曰:“阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之。当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。”则宜采用变法,内服兼顾外治,上病可以下取。
曾治一患者,麦某,女,70岁,因吞咽梗阻并进行性消瘦而就诊,X光吞钡示食管中段肿物约12cm,细胞学检查为鳞癌Ⅰ级,服中药治疗难以入膈,现感胸痛低热,吞咽梗阻,仅可进少量流质,但入咽即呛咳并呕吐多量胶黏痰涎,大便17天未行,溺黄短,体查全身柴瘦,屈曲蜷卧,呼吸浅慢,心音细弱,有期前收缩,心率92次/分,舟状腹,肝脾不大,舌光无苔,质红绛如熟杨梅,脉促细无力。用解毒得生煎(大黄20g,黄柏15g,山栀子15g,蒲公英30g,金银花20g,红花15g,苦参20g)加北芪30g,生地黄30g,木香15g,水煎后调入蜜糖50g肠内滴注,用药后3~4小时觉腹中肠鸣、嗳气,后排出褐色稠黏臭秽便600~700g,有矢气,滴注2次后可进少许流质及内服健脾除痰中药,连续滴注7次,1个月后复查,吞咽梗阻好转,可进流质,体重增加3公斤。
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内容简介
本书收录了第三届国医大师30人,分别从学医之路、成才之道、学术之精、专病之治、方药之长、大医之情、养生之智、传道之术等方面,多维度、多视角展现国医大师为医为人之路,客观、真实、全面反映其学术成就、临证特色、文化学养、师徒授受等内容。希望本书的出版,能够为中医后学的医学之路指点迷津,引领方向。
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