张丽，安徽中医药大学硕士研究生导师，束芹省级名老中医工作室传承人。张丽老师擅用整体调摄法，遵循疏肝理气、滋肾健脾的中医辨证诊疗思路，补冲任之气血、调任带二脉之平衡。该文主要介绍张丽老师应用消癥散结汤治愈巨大卵巢囊肿验案1例。
病案举隅
患者，女，42岁。2022年9月26日初诊。主诉：卵巢囊肿3年余。病史：患者平素月经规律，12岁初潮，月经周期30d，经行6d，经量少。末次月经为9月20日，3d净，量少，色暗。平素体健，孕3产1，2014年自然分娩，2015年上节育环，暂无再生育要求。既往体健，无疫区接触史，无异地旅居史，否认吸烟史，否认食物、药物过敏史。查体：神志清楚，精神可，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。专科检查如下。外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：肥大，光滑；宫体：前位，正常大小；附件：左侧附件区可扪及1个囊性包块，质硬，边界清，活动稍差，无压痛，右侧附件区无明显压痛。辅助检查：2022年9月26日妇科B超提示子宫内膜厚15mm，左侧附件区囊性包块大小约70mm×39mm，宫内节育环位置适中。2021年12月外院肿瘤标记物未见明显异常。西医诊断：卵巢囊肿。中医诊断：癥瘕（气滞血瘀证）。因患者盆腔内包块体积较大，建议患者住院进行手术治疗，并行病理学检查以明确诊断。患者坚决拒绝手术治疗，强烈要求中药保守治疗。治法：行气化瘀消癥。方用消癥散结汤加减。处方：醋鳖甲20g（先煎），炒白芍20g，太子参20g，醋延胡索10g，当归10g，石斛10g，玄参10g，川芎10g，醋香附15g，佛手10g。14剂，月经干净后第3日开始服用，每日1剂，水煎取300mL，早晚温服。
2022年11月3日二诊：末次月经为10月19日，5d净，量中等，经色明显转红。患者仍自觉易疲劳，善太息，不思饮食，舌质淡，苔薄白，脉弦。仍予以行气化瘀消癥之剂内服，处方：醋鳖甲20g（先煎），炒白芍20g，党参片20g，醋延胡索10g，茯苓10g，石斛10g，玄参10g，醋香附15g，佛手10g，陈皮10g。14剂，用法同前。嘱患者注意休息，合理饮食，调畅心情。
2022年12月1日三诊：末次月经为11月20日，6d净，量中等，色鲜红，经行时无明显不适。舌红，苔少，脉弦细。复查妇科B超提示：子宫内膜厚8mm，宫内节育环位置正常，盆腔内包块消失。处方：醋鳖甲20g（先煎），炒白芍20g，太子参20g，酒黄精15g，当归10g，石斛10g，玄参10g，佛手10g，陈皮10g，白芷10g。10剂，月经干净后第3日开始服用，用法同前。
病案讨论
该患者初诊时下腹部可扪及包块，超声提示左侧附件区囊性包块大小约70mm×39mm，已达到手术指征。因患者拒绝手术治疗，在告知风险后，遂予以中药保守治疗。张丽老师认为，肝气郁结为卵巢囊肿发病之根本，七情内伤为内因，肝为刚脏，主疏泄，对人体气机的疏通发挥着重要作用。足厥阴肝经循行于小腹、阴中，通过冲、任、督与胞宫相通，使子宫有序行使藏泄功能。若妇人长期情志异常，肝气郁结，阻滞经脉，气滞血瘀，血行不畅，日久成为癥瘕。此外，癥瘕还可伴随胸闷心慌、纳差、腹围增加、月经或带下异常、尿频尿急、排便困难、水肿等症状。张丽老师认为，在治疗本病时不能仅采用活血药，应根据“女子以肝为先天”的生理特点，顺其性以恢复胞宫的藏泄功能。《女科经纶》云：“凡妇人病，多是气血郁结，故治以开郁行气为主。”治疗重在调肝理气、软坚散结，故多用入肝经的药物，常用药物有白芍、鳖甲、川芎、当归、醋香附等，冲任气血调和，则疾病渐愈。
本例患者平素易忧虑，肝失疏泄，冲任气机不畅，致使肝气郁结，阻滞经脉，血行不畅，久而瘀血壅滞于胞宫，形成癥瘕。辨证为气滞血瘀，治以疏肝理气、活血消癥，方以消癥散结汤加减。方中白芍平肝调经，鳖甲潜阳散结，为君药；川芎、当归、醋香附行气活血，为臣药；佐以醋延胡索行气化瘀，佛手疏肝理气，太子参、石斛、玄参益气滋阴。全方共奏疏肝理气、活血消癥之功。二诊时患者自觉疲惫乏力，善太息，不思饮食，舌质淡，苔薄白，脉弦，辨证为脾虚肝郁，治疗以健脾疏肝、活血消癥为主，守前方去太子参、当归、川芎，加党参、茯苓、陈皮健脾和胃。嘱患者注意休息，合理饮食，调畅心情。三诊时患者脾虚症状较前好转，舌脉提示兼夹阴虚之证，且超声提示宫腔内包块消失，故守前方去党参、茯苓、醋延胡索、香附，加太子参、酒黄精益气养阴，加当归和血调经，加白芷除湿消肿，巩固前方化瘀消癥之效。因患者盆腔内包块已消，嘱停药后定期门诊复查，以防复发。
版权声明
