警惕长期IACS用药
文摘
健康
2024-11-08 21:32
天津
关节腔内皮质类固醇注射（IACS）常用于治疗骨性关节炎。滑膜注射具有最高的继发性中枢性肾上腺功能不全（SAI）风险。此外，外源性糖皮质激素的使用也可能导致库欣综合征。近日，Sarah等在《JCEM Case Reports》发表病例报告《Iatrogenic Cushing Syndrome and Adrenal Suppression Presenting as Perimenopause》，该病例报告描述了一例43岁女性因异常子宫出血就诊，并初步诊断为围绝经期，使用外源性关节内皮质类固醇后出现SAI和库欣综合征的病例。作者旨在强调长期使用IACS的危害，以及诊断时明确询问患者非口服药使用情况的重要性。
患者是一位43岁的女性，有纤维肌痛、骨关节炎、滑囊炎、哮喘、胃食管反流和糖尿病的病史，因潮热症状超过2年并初步诊断为围绝经期而被转诊至生殖内分泌科。在转诊前18个月，患者进行了子宫内膜活检，结果显示分泌期子宫内膜无增生，宫颈癌筛查结果为阴性。患者报告了日常用药情况但没有告知使用IAC治疗。诊断评估与治疗 初步体格检查显示患者身高160厘米，体重103.4公斤，身体质量指数（BMI）为46 kg/m2，血压（BP）为128/80，圆脸伴有充血，双侧颈背部脂肪垫，以及腹部和上臂有紫色条纹。进一步实验室评估结果显示患者出现年龄相关的低卵巢储备，继发性下丘脑性腺功能减退，糖尿病以及中枢性肾上腺抑制。而糖尿病在使用IAC三年后出现。 患者立即开始每天两次使用10 mg氢化可的松进行糖皮质激素替代治疗，16个月后逐渐减少至每天早上5 mg。随后几个月中，随着替换的可的松疗法逐渐减少，内分泌功能测试也随之进行监测。
患者在更换和停止使用宫内节育器（IACS）后的6个月内，潮热消失，月经恢复正常，体重减轻6.8公斤，躯干肥胖和妊娠纹显著改善，可独立行走。在初次诊断后的14个月，停用IAC后，患者肾上腺和卵巢功能部分恢复，早晨皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）和脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS）水平升高，糖化血红蛋白（HbAIC）水平降低。在16个月时，患者排卵功能恢复。 皮质醇是人体肾上腺分泌的主要糖皮质激素。其分泌受到边缘系统-下丘脑-垂体（LHP）轴的精确调节，以维持生理稳态。导致糖皮质激素浓度偏离的情况会带来各种后果。此病例患者因初步诊断为异常子宫出血和围绝经期而被转诊，分散了对医源性库欣综合征和继发性中枢性肾上腺功能不全的认识。此病例强调了明确询问患者关于非口服药物使用的重要性，避免患者遗漏此类药物的使用情况。外源性糖皮质激素，特别是关节腔注射，具有最高的医源性库欣综合征和继发性肾上腺功能不全的风险。糖皮质激素过多的表现多种多样，常常掩盖诊断。正如本病例所示，仔细地体格检查和实验室评估以及氢化可的松替代治疗的逐渐减少最终可以恢复肾上腺、卵巢和代谢功能，并改善相关症状。
