饮食变迁与糖尿病的前世今生
王砚 付麒
南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院 内分泌科
中国生物化学与分子生物学学会代谢专业分会
在人类历史的漫漫长河中，从狩猎采集到农业革命，再到现代工业化食品的演变，饮食作为生存的基础，其变迁与社会进步、科技发展息息相关。然而，随着饮食结构的不断改变，一些健康问题也悄然浮现，其中最为突出的便是糖尿病。糖尿病，这个曾被视为“富贵病”的代名词，如今的发病率却持续攀升，日益成为影响全球公众健康的重大挑战。糖尿病，这一古老的疾病，其起源可追溯至古埃及时期，当时已有文献记载了类似糖尿病的症状。古希腊医生Aretaeus首次使用“Diabetes Mellitus”（糖尿病）一词，意指“通过”和“甜蜜”生动地描述了患者尿液的甜味。在过去的多年里，糖尿病治疗手段相对匮乏，直到20世纪初，胰岛素的发现为糖尿病治疗带来了革命性的变化。1921年，加拿大医生Frederick Banting和Charles Best从狗的胰腺中提取出胰岛素，并成功用于治疗糖尿病，这一发现使他们获得了1923年的诺贝尔生理学或医学奖。此后，随着医学技术的发展，口服降糖药、血糖监测设备等相继问世，极大地改善了糖尿病患者的生活质量。然而，随着全球生活方式的改变，糖尿病的发病率在20世纪后半叶急剧上升。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国成年人中糖尿病的患病率达11.9%，而糖尿病前期的检出率更是高达35.2%，其中，2型糖尿病占据了主导地位。目前，我国仍是全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病发生的低龄化、病程长、并发症多、治疗费用高等都是不容忽视的问题。长期慢性的高血糖导致眼、肾、心脏、血管、神经等多个器官的慢性损害及功能障碍，从而对人体健康造成重大威胁，已成为亟待解决的公共卫生难题。糖尿病是由遗传、环境、生活方式等多种因素相互作用长期累积而成的慢性全身代谢性疾病，病从口入，饮食因素至关重要。在原始社会，人类依赖于自然界提供的有限食物资源，以狩猎、采集为生，食物种类相对单一，但却富含各种膳食纤维和营养素。这样的饮食习惯支撑了原始人类强健的体魄。随着农业革命的到来，人们开始耕种土地和饲养动物。食物种类逐渐丰富。但随之而来的是碳水化合物摄入量的显著增加，尽管这在一定程度上促进了人类文明的进步，但也为糖尿病等疾病的出现埋下了隐患。进入工业化时代后，食品加工业蓬勃发展，高糖、高脂、高盐的加工食品大量涌现。快节奏的生活使得快餐和方便食品成为许多人餐桌上的常客，这种饮食习惯的转变直接导致了肥胖、糖尿病的发病率迅速上升。在全球化和科技飞速发展的今天，人们面临着更加多样化的饮食选择。然而，这也带来了新的问题：营养过剩和营养不均衡。一方面，高脂肪、高糖分等高热量的食物摄入过多；另一方面，膳食纤维、微量元素等营养素摄入不足。这种不均衡的饮食结构会导致人体缺乏必要的营养素，不仅会扰乱身体的正常代谢，进而影响胰岛素的分泌和作用，导致体重增加，进而为胰岛素抵抗和糖尿病的发生提供“温床”，进一步推动了糖尿病等代谢性疾病的广泛流行。首先，随着饮食习惯的改变，人们摄入的热量逐渐增加，导致体重上升。肥胖是糖尿病的重要风险因素之一。过多的脂肪摄入不仅会降低胰岛素敏感性，导致胰岛素抵抗，还可能引发慢性炎症反应，进一步促进糖尿病的发生。其次，在饮食结构变化的过程中，碳水化合物的摄入也发生了显著改变。精制谷物、高糖食品的大量摄入导致会导致血糖迅速升高，血糖波动加剧，增加胰岛素的分泌负担。长期发展会对胰岛细胞造成损害，加剧糖尿病的发生风险。此外，现代社会的饮食结构往往导致营养不均衡。缺乏膳食纤维、微量元素等营养素以及过多的饱和脂肪和反式脂肪酸摄入都会影响胰岛素的敏感性，从而增加胰岛素抵抗的风险。而合理的饮食结构可以降低糖尿病和并发症的风险。例如，充足的膳食纤维可以降低心血管疾病的风险；丰富的维生素和矿物质可以预防神经病变、视网膜病变等并发症。预防和控制糖尿病的关键在于调整饮食结构。科学的饮食结构应包括适量的碳水化合物、脂肪和蛋白质，以及丰富的膳食纤维、维生素和矿物质。建议每天摄入足够的膳食纤维，如多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，尽量减少油炸食品、快餐、甜品等高热量食物的摄入，同时增加低热量、高营养的食物的摄入。（1）碳水化合物：占总能量的50%-60%，以低升糖指数（GI）食物为主，如糙米、全麦面包、杂粮等。（2）脂肪：占总能量的20%-30%，以不饱和脂肪酸为主，如植物油、坚果等。（3）蛋白质：占总能量的15%-20%，以优质蛋白质为主，如鱼、白肉、蛋、豆制品等。（4）膳食纤维：每天摄入25-30克，如蔬菜、水果、全谷类等。合理控制饮食量对于预防和控制糖尿病至关重要。建议根据个人年龄、性别、身高、体重、病情等因素制定合理的饮食计划，控制总量，合理分配每餐的能量摄入。（1）定时定量：每天三餐定时定量，避免暴饮暴食和过度饥饿。对于已经患有糖尿病的人来说，定期监测血糖是必不可少的。通过监测血糖可以及时了解自己的血糖水平，从而调整饮食和药物治疗方案。同时，定期接受医生的检查和指导也是预防和控制糖尿病的重要手段。总之，饮食变化与糖尿病发展之间密切相关。通过建立科学的饮食结构、控制饮食总量、培养良好的饮食习惯配合适当运动等措施，可以有效预防糖尿病的发生和发展。让我们从现在开始，关注饮食健康，少些“甜蜜”的负担，共同远离糖尿病的困扰，一起为自己的血糖保驾护航。
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