当预期变成意外：甲状腺功能减退症的急性表现
文摘
健康
2024-10-09 18:01
天津
甲状腺激素对调节多种身体功能至关重要，尤其对儿童和大脑发育至关重要。甲状腺功能减退症，即甲状腺激素产生不足，会逐渐损害各项机体功能。由于其隐匿性起病，这种状况常常未被发现，导致诊断和必要干预的延迟。在儿科患者中，严重的甲状腺功能减退症或黏液性水肿昏迷极为罕见，可能以独特且之前未报告的症状表现。近日，Andrea等在《JCEM Case Reports》发表病例报告《When the Expected Becomes Unexpected: An Acute Presentation of Hypothyroidism》，该病例报告描述了一位17岁女性因焦虑症史，出现广泛非特异性症状，包括持续性心动过缓，最终被诊断为甲状腺功能减退症。作者旨在提高对儿童黏液性水肿临床表现的认识，促进早期识别和及时医疗干预，以改善预后。
患者是一位17岁女性，有焦虑症史，因头晕、乏力、头痛和嗜睡等症状入院，症状在入院前一天加剧。患者否认有畏光、恶心、呕吐、发热、皮疹、心悸、食欲变化、体重变化、腹泻或近期旅行史。月经周期一直不规律。家族史中有母系叔叔和堂兄弟有甲状腺疾病。在急诊科评估时，患者出现嗜睡、体温97.5°F、血压92/78mm Hg、心率30～60次/min。实验室检查发现白细胞减少和贫血，心脏酶、心电图、阑尾和盆腔超声、尿液毒理学、妊娠测试和尿液分析均为阴性（图1）。流感A阳性。患者被收治到内科病房进一步管理。尽管进行了充分的液体复苏，患者状况未见改善，仍有呼吸困难及意识障碍，格拉斯哥昏迷量表评分为12。因此，医疗团队给予广谱抗生素治疗，并将患者转移到重症监护室。在给予米多德林治疗后，患者的心动过缓和低血压仍持续存在。![]()
图1 患者基线数据诊断评估与治疗 患者的症状引起了多种潜在诊断的可能性，包括厌食症、败血症、内脏出血、电解质失衡、心肌炎、甲状腺功能减退症以及β阻滞剂或阿片类药物中毒。进一步的医疗史调查揭示了患者有耐寒、能量水平降低和便秘等症状。随后的实验室评估集中在甲状腺疾病上，结果确认了甲状腺功能减退症的诊断。 患者在入院第二天开始接受口服左旋甲状腺素治疗，剂量为每天50μg（1μg/（kg·d））。尽管接受治疗，患者的临床进展有限，仍然心动过缓（48次/min）和低血压（78/42 mm Hg）。因此，由于T3水平极低，添加了口服的利奥甲状腺素，剂量为每天5μg（5μg/d），同时维持相同的左旋甲状腺素剂量。两种药物同时使用，导致患者入院第三天血压和心率改善。 入院7d后，患者出院回家，继续口服左旋甲状腺素50μg和利奥甲状腺素5μg。出院一周后，患者回院复查，实验室水平如图2所示。复查TSH水平下降，但仍然升高，游离T4仍然低。左旋甲状腺素剂量增加到每天75μg，利奥甲状腺素停用。在2个月的随访中，患者报告能量水平和耐寒性有所改善，并且体重减轻了4 kg。实验室结果显示TSH下降，游离T4增加，总T3正常。![]()
图2 甲状腺功能检测结果 由于黏液性水肿昏迷的罕见性，关于患者治疗和预后的数据有限。甲状腺功能减退症与多个器官的不良影响相关。如果它是慢性的，生理适应发生，患者保持临床稳定。严重的甲状腺功能减退症罕见且危急，具有显著的死亡风险。甲状腺激素缺乏的临床表现可能并不一定反映其严重性，并且可以根据患者的年龄而变化。常见的症状包括疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥和抑郁。临床医生应在评估时筛查这些症状，并询问已知甲状腺疾病的患者关于药物依从性。
