47岁的老陈最近遇到一大难题。
几年前，他被确诊为高血压，开始服用降压药进行治疗。但是，最近他发现自己总是口渴、频繁上厕所。到医院一查，结果竟是2型糖尿病。
老陈感到困惑：“40多岁就得高血压，吃了降压药，怎么现在又得了糖尿病？”
医生解释道，高血压和糖尿病之间可能存在一定的联系。
据世界卫生组织的统计数据，全球有13亿人患有高血压，中国的高血压患者已达3亿人，其中部分人会继发糖尿病。
中国2型糖尿病流行病学研究显示，约有15%的高血压患者合并糖尿病，75%的2型糖尿病患者合并高血压。
▍高血压和糖尿病，为何总是“形影不离”？[1-2]
研究表明，约50%原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，尤其在肥胖、甘油三酯升高、高血压及糖耐量减退并存的四联症患者中更加明显。
所以，近年来医学界普遍认为，胰岛素抵抗是2型糖尿病和高血压的共同病理生理基础。
啥是胰岛素抵抗？
胰岛素是一种帮助身体使用糖分（葡萄糖）获取能量的重要激素。当你吃东西时，食物中的糖分会进入血液，胰岛素会帮助把这些糖分送入细胞里，供它们使用或储存。
胰岛素抵抗是指身体的细胞对胰岛素不再那么敏感，需要更多的胰岛素才能把糖分送入细胞。就好像钥匙（胰岛素）对锁（细胞）不太管用了，需要更多的钥匙才能打开锁。
长期的胰岛素抵抗会导致血糖水平升高，身体为了应对这种情况，会分泌更多的胰岛素。久而久之，这种情况可能会导致2型糖尿病，因为胰岛素再多也难以控制血糖。
另外，胰岛素抵抗还会影响血压。胰岛素和血压的调节机制有一定的联系。当你有胰岛素抵抗时，身体的一些机制会被打乱，导致血压升高，从而可能引发高血压。
所以，胰岛素抵抗就像是一个隐藏的“麻烦制造者”，不仅会引起血糖问题，还会让血压升高，这就是为什么它是2型糖尿病和高血压的共同病理基础。简单来说，就是一个问题会引发多个健康问题，所以早期预防和控制胰岛素抵抗非常重要。
▍高血压合并糖尿病，用药有讲究[3-7]
高血压合并糖尿病的患者，血糖升高会导致血压升高，反之亦然，这增加了糖尿病并发症的风险，如慢性肾病等严重问题。因此，选择降压药时需要特别谨慎。
《中国老年高血压管理指南2019》建议，高血压合并糖尿病患者，可以优先使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)类药物，或者，与钙离子通道拮抗剂(CCB)类药物一起使用。
以钙离子通道拮抗剂氨氯地平为例，苯磺酸氨氯地平是第三代一线长效降压药，药物分子半衰期长达30-50小时，能明显降低心血管事件的发生概率。
这种药物的左旋体结构（左旋氨氯地平）用于高血压治疗不仅安全且易于耐受，还能保护糖尿病患者的肾脏，因此越来越受到关注。
但是，这种治疗针对同时患有高血压和糖尿病患者的疗效和安全性研究较少。2020年，四川一项研究比较了苯磺酸左旋氨氯地平和其他降压药物对高血压合并糖尿病患者的治疗效果和安全性。
研究纳入了9篇文献，共963位患者，试验组为苯磺酸左旋氨氯地平单药治疗，对照组为其他降压药物（包括依那普利、替米沙坦、氯沙坦钾、硝苯地平、培哚普利、贝那普利等）单药治疗，治疗至少持续8周。
结果显示，相较于其他降压药，苯磺酸左旋氨氯地平在降低收缩压和舒张压方面表现更好。在降低空腹血糖和糖化血红蛋白方面，效果与其他药物相当，但在降低血肌酐方面明显优于其他药物。副作用与其他降压药物相似。这样就知道了，苯磺酸左旋氨氯地平适合高血压合并糖尿病患者，有一定的降压优势。
医脉通心血管健康俱乐部欢迎你
<加入社群、获得帮助、相互支持>
群内公益活动包括：专科医生答疑、营养师饮食指导、免费线上问诊，每日健康科普更新；
进群方式：扫码添加下方小助手，报疾病名称，小助手拉您进相应社群；
和医脉通一起守护健康，欢迎您的加入！
欢迎扫码进群
▍药物组合推荐：缬沙坦+苯磺酸左旋氨氯地平[4-6]
近年来研究发现，单药治疗效果可能不理想，联合用药可以更好地实现降压目标。临床治疗结果也表明，高血压和糖尿病患者使用缬沙坦+苯磺酸氨氯地平组合，可以更稳妥地控制血压、血糖和胰岛素水平，减少并发症风险。
研究还发现，该组合能显著降低血压，对肾脏的损害较小，副作用也较少。特别是对于难治性高血压，这个组合效果更佳。
具体用药方案如下：在原有降糖药基础上，每天服用一次5毫克的苯磺酸氨氯地平片，和80毫克的缬沙坦胶囊，也是一天一次。坚持用药4周后再评估效果（需在医生指导下用药，不建议自行用药）。
前面提到的老陈，在医生的指导下，开始用上述药物组合进行治疗，经过一段时间的坚持，他的血压和血糖得到了一定的控制，头晕等症状也缓解了，他重新找回了生活的舒适区。对于像老陈一样面临高血压和糖尿病双重挑战的患者，这种药物组合或许是一个值得尝试的解决方案。
参考文献
