近些天，流感合并细菌感染的人有增多趋势。
春节期间，人流动的增加，会增加传播风险。各地疾控提醒，要警惕病毒合并细菌感染，避免病情加重。
与单一病毒感染相比，病毒合并细菌感染的治疗结局更差。休克、机械通气、ECMO治疗比例都成倍增长[4]。
病毒合并细菌感染，有什么特殊的症状吗？ 又是病毒，又是细菌的，该吃什么药呢？
▍7岁健康女娃，因甲流合并细菌感染死亡
1. 流感病毒合并细菌感染
据文献报道，流感合并细菌感染时病死率增加，尤其是健康儿童。以肺炎链球菌最常见，其次为金黄色葡萄球菌，也可有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌感染等［2，6］。
2. 新冠病毒合并细菌感染
2021年一项研究，以色列一家大型三级中心收治的新冠患者（642例）和流感患者（742例），结果显示，两组患者合并细菌感染后，死亡风险都很高，新冠患者有合并细菌感染的死亡率，是没有合并细菌感染的2.7倍，流感患者则是3.1倍［1］。
甲流病毒合并细菌感染有多危险？
来看一个例子：
孩子平时身体健康，急性起病，因甲流病毒合并细菌感染（ 金黄色葡萄球菌感染)，导致坏死性气管支气管炎，进展快，最终死亡［3］。
2017年12月，北京。7岁女孩，平时健康，没有基础疾病。入院5天前，孩子没有明显诱因出现发热，体温最高40.0℃，每天热峰4~6次，伴有畏寒、寒战，咳嗽，声音嘶哑，有痰，被北京某三甲儿童医院呼吸内科收住院，这是孩子出生后首次住院。入院前查血常规，除了C反应蛋白轻度升高，提示有病毒感染，其他指标均在正常范围。[ 白细胞5.4×10^9/L，中性粒细胞53%，淋巴细胞38%，血红蛋白122g/L，血小板192×10^9/L，C反应蛋白15mg/L（稍高，正常情况低于 10mg/L）]病原学检查发现，是甲流病毒H1N1合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，经过15天抗金黄色葡萄球菌治疗，纤维支气管镜下诊断为坏死性气管支气管炎。入院第13天，孩子间断说憋气，之后突然出现烦躁、面色青灰、颈动脉波动消失，自主呼吸消失，心率下降，医生进行心肺复苏、气管插管、有创呼吸机辅助通气，肾上腺素强心治疗。但之后孩子因心肺复苏后脑功能持续没有恢复，呈去大脑强直状态。住院99天，家长放弃治疗后死亡［3］。坏死性气管支气管炎
可造成气道狭窄，严重时突然引起大气道的完全阻塞而窒息。这个病的存活率取决于坏死物进入远端小气道的程度，和气道内的坏死物能不能被清除。气管内坏死物是气管内脱落的坏死黏膜，不易自行排出，断续的有可能被清除；连续的坏死黏膜很难清除，可以很快阻塞气道，导致呼吸困难甚至窒息，死亡风险大增［3］。
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1.在呼吸道感染高发季节，85%-90%都是病毒感染，细菌感染不足10%。
2.没有发热时，精神状态挺好，考虑为单一的病毒感染。但随着病情发展，退热后精神仍不好，或每天发热的次数没变少，发热的高峰不下降，要考虑是不是合并细菌感染［8］。
3.开始发烧的热度不高，2-3天后加重，多是细菌性感染。
4.细菌感染，扁桃体可以有充血、乌暗的表现。
5.脓鼻涕、痰多、手足冰凉。
研究显示，对重症流感、 流感样疾病，最初抗病毒治疗改善后出现恶化、抗病毒治疗 3 ～ 5天后没有改善，以及流感样疾病后 1 ～ 2 周突然再次出现发热的儿童，可能要考虑是否合并细菌感染［6］。
研究发现，单一新冠病毒感染患者，白细胞计数比正常人低，降钙素原没有变化，C反应蛋白比正常人高。新冠病毒感染患者，合并细菌感染时，白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白等，这些炎症指标都比单一新冠病毒感染患者高［5］。▍病毒合并细菌感染，该怎么用药？
流感等病毒感染患者合并细菌感染时，经验用药首选莫西沙星，其次是头孢哌酮/舒巴坦进行预防和抗感染治疗。
对合并细菌性肺炎患者（尤其是老年人），莫西沙星比头孢克洛疗效好（治愈率86.7%），白细胞正常率较高，不良反应较少。
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［10］左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星等作为“呼吸喹诺酮类”，对肺炎链球菌、化脓性链球菌、肺炎支原体、衣原体及嗜肺军团菌等社区获得性肺炎的病原微生物杀菌活性高。左氧氟沙星、环丙沙星属于第三代喹诺酮类药物，莫西沙星属于第四代。有研究发现，莫西沙星组的有效率显著高于左氧氟沙星组，不良反应无明显差异［10］莫西沙星主要由肾、胆双通道排泄，肾功不好的患者也能用。左氧氟沙星由于主要经肾脏代谢，所以老年人需要谨慎用药；莫西沙星主要经肝脏胆汁代谢，注意查肝功能。作为喹诺酮类药物，左氧氟沙星、莫西沙星带来发育不良、骨骼肿胀等问题，18岁以下儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用［11］。具体用药，建议由医生根据个人情况和药物敏感性来选择。
▍小结
最后提醒一下，春节期间多种呼吸道传染病可能会交叉流行，对老年人、慢性基础疾病患者等重症高风险人群来说是个坎，建议主动接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。
山东一医大附属医院儿童重症医学科主任靳有鹏提醒，要注意观察孩子的精神状态，只要活蹦乱跳，就是发烧也不用太担心。
1.沈宁教授：新冠和流感合并细菌感染的异同，国际肝病，2023-08-092.王文玉，徐勇胜，郭伟，张同强，李小乐，东丽丽，陈丹，预后良好的甲型流感病毒合并细菌感染致坏死性肺炎1例报告，ChineseJournalofPracticalPe天iatrics天ec.2020Vol.35No.123.方昕，曹玲.甲型流感病毒合并金黄色葡萄球菌感染引起的坏死性气管支气管炎1例［J］.中华儿科杂志，2019，57（3）：229-2314.Zhou F, et al. Eur Respir J. 2019;54(2):1802406. Published 2019 Aug 1.5.石亚玲，区静怡，陈星，等. 多种炎症指标在新型冠状病毒肺炎的表达水平及临床应用价值［J］. 中华检验医学杂志， 2020，43（4）：346-3516.田宝琳 ，李守龙，杨爱君，流感病毒肺炎住院儿童的临床特征分析，中国医刊 2023 年 第 5 8 卷 第 1 0 期7.看症状、血常规？病毒感染、细菌感染 4 步区分，中国人民解放军 69316 部队医师李锐，2018-03-088.病毒合并病细菌感染的情况有多少？怎么分析和处理呢？儿科医生孔令凯 2020-09-289.赖展翔等，新型冠状病毒肺炎合并细菌及真菌感染的诊疗特点，实用医学杂志 2021 年第 37 卷第 1 期10.急诊成人细菌性感染诊疗专家共识2020-11-3011.谭华,罗春梅. 莫西沙星、左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床比较[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(30):30,32. DOI:10.3969/j.issn.2095-8803.2017.30.018.◇ 身体有这5个信号，暗示你盐吃多了！
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提示：本文仅作为科普文章，具体诊疗请在专业医生指导下进行，图源：视觉中国
