大多数急性心衰患者收缩压正常或升高，但有少数急性心衰患者在经过强心等治疗后仍有低血压，外周灌注差，甚至心原性休克，则需考虑在正性肌力药的基础上加用血管收缩药物即血管升压药维持血压，稳定血流动力学状态，维持重要脏器的灌注及功能。
心原性休克
是急性心衰的严重类型，通常为“湿冷型”急性心衰，常导致多器官衰竭死亡。表现为在血容量充足的情况下存在持续性低血压(收缩压<90mmHg或MAP＜60mmHg)及组织低灌注。组织低灌注的表现包括少尿(尿量<0.5ml·kg-1·h-1)、四肢湿冷、皮肤苍白或发绀、意识障碍、脉压变小、血乳酸升高(>2mmol/L)、代谢性酸中毒(pH值<7.35)等。
对心原性休克者应迅速进行评估及救治，增加心输出量和提高血压，改善重要脏器组织灌注。如由ACS引起，则应行急诊冠脉造影，及时进行冠脉血运重建。
血管收缩药(升压药)
常用药物：去甲肾上腺素、肾上腺素可激动α1受体而收缩外周血管提高血压，大剂量多巴胺也可激动α受体升高血压。
适应症：适用于应用正性肌力药物后仍出现心原性休克或合并明显低血压状态者，以升高血压，维持重要脏器灌注。
由于这些药物会引起左心室后负荷增大，因此需要考虑与正性肌力药物联合使用，特别是对于晚期心衰患者和心原性休克患者。
注意事项：血管收缩药可能导致心律失常、心肌缺血和其他器官损害，用药过程中应密切监测血压、心律、心率、血流动力学和临床状态变化，当器官灌注恢复和(或)循环淤血减轻时应尽快停用。
去甲肾上腺素
心原性休克患者首选去甲肾上腺素，以增加血压和重要器官灌注压，因为去甲肾上腺素的有效性和安全性优于多巴胺和肾上腺素。
用法用量：0.2~1.0ug/(kg·min)静脉滴注维持。可与多巴酚丁胺联用增强心肌收缩力。
不良反应及处理：药液外漏可引起局部组织坏死，如发现外漏应更换注射部位，进行热敷，并用酚妥拉明作局部浸润注射治疗。
肾上腺素
对α1及β1受体均有很强的激动作用，可以显著提高血压，增加心率。
用法用量：静脉滴注维持剂量为0.05~0.5ug/(kg·min)。用于心肺复苏时首先予1mg静脉注射，效果不佳时可每3~5min重复用药，每次1~2mg，总剂量通常不超过10mg。
大剂量多巴胺
呈剂量依赖性，小剂量<3ug/(kg·min)时主要激动多巴胺受体，表现为扩张肾动脉；3~5ug/(kg·min)时主要激动心脏β1受体，表现为正性肌力作用。>5ug/(kg·min)时除激动心脏β1受体，还可激动外周血管α受体，出现收缩血管、升高血压的作用。
用法用量：起始剂量1~5ug/(kg·min)，以1~4ug/(kg·min)速度递增，＞10ug/(kg·min)外周血管收缩明显，增加脏器缺血风险，最大剂量20ug/(kg·min)无效时改用去甲肾上腺素或联用。
