编者按
徐州医科大学第二附属医院心内科主任祁春梅分享了一例高脂血症的病例。患者中年男性，既往有高脂血症病史。本次因“偶有头晕数年”至门诊取药，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。入院查血脂发现总胆固醇5.46mmol/L、甘油三酯1.09mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.07mmol/L、载脂蛋白b 0.99g/L、脂蛋白（a）[Lp(a)] 435mg/L，诊断为高脂血症。患者口服药物治疗依从性较差，他汀类药物不耐受，经托莱西单抗降脂治疗1个月，效果显著，患者总胆固醇3.52mmol/L，降幅35.5%；甘油三酯1.00mmol/L，降幅8.3%；LDL-C 1.36mmol/L，降幅56%；载脂蛋白b 0.53g/L，降幅46%；Lp(a) 291mg/L，降幅33%。该案例证实对于高脂血症患者，托莱西单抗不止降低LDL-C，同时也降低Lp(a)，开启双效降脂新纪元。
病例分享
基本信息
患者信息：男性，58岁
就诊时间：2024年7月4日
主诉：偶有头晕数年
现病史：未见病人，家属代开药，诉1年前PCI术，口服药物至今，无不适，门诊取药。
既往史：高脂血症，无高血压、糖尿病及其他病史。
个人史：个人吸烟史50年*10支/日，无饮酒史，定期正规体检。
家族史：有家族史，父母均有心脑血管意外史。
体格检查：血压：122/66（mmHg），体温36.4℃，神志清楚。
辅助检查
检查项目包括：
1. 肝功能测定
2. 肾功能测定
3. 血脂测定
4. 心肌酶测定
实验室检查结果：
总胆固醇5.46mmol/L、甘油三酯1.09mmol/L、LDL-C 3.07mmol/L、载脂蛋白b 0.99g/L、Lp(a) 435mg/L，诊断为高脂血症。
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
诊疗思路
患者为中年男性，有明显的ASCVD家族史、血脂指标提示总胆固醇、LDL-C、Lp(a)均高，可预见心脑血管风险较高。且该患者工作繁忙，他汀类药物不耐受，口服药物治疗依从性较差，对药物使用的便利性有要求。
因此，对患者强调生活方式的改变及规律按时服药的重要，降脂方面，由于口服他汀类药物不耐受，选择给与托莱西单抗150mg，Q2W皮下注射，定期复查血脂及肝功能等实验室指标。
降脂治疗
调整前治疗方案：瑞舒伐他汀钙片10mg口服 每晚一次
调整后治疗方案：托莱西单抗注射液150mg 皮下注射 每二周一次
随访
治疗1个月后实验室复查：
总胆固醇3.52mmol/L（降幅35.5%）、甘油三酯1.00mmol/L（降幅8.3%）、LDL-C 1.36mmol/L（降幅56%）、载脂蛋白b 0.53g/L（降幅46%）、Lp(a) 291mg/L（降幅33%）。
患者用药前后降幅对比：
用药策略
本例患者使用托莱西单抗后LDL-C降幅达到56%、Lp(a)降幅达到33%，疗效满意。治疗1月后发现，托莱西单抗不止降低LDL-C，同时也降低Lp(a)，开启双效降脂新纪元，为打造心血管疾病新防线提供有力支持。
专家简介
徐州医科大学第二附属医院
祁春梅 主任医师
医学博士后、院长助理、心内科科主任、主任医师、教授、研究生导师
培养全国优秀硕士研究生2名
德国ISAR心脏中心访问学者
第一批江苏“卫生拔尖人才”
江苏省"333"人才
江苏省六大人才高峰
江苏省临床重点专科学科带头人
江苏省心血管学会微循环分会候任主任委员
徐州市医学会首届微循环专业委员主任委员
徐州市医师协会第二届理事
徐州市心血管病学专业委员会冠心病介入学组副组长
徐州市心血管学会副主任委员
第一届江苏省预防医学会心血管疾病预防与控制专业委员会委员江苏省微循环学会心血管学组副组长
中国转化医学学会委员
中华医学会心血管分会精准心脏病学学会委员
中华医学会中国胸痛中心认证合格的徐州矿务集团总医院胸痛中心技术总监
中国老年医学学会高血压分会江苏省工作组成员,世界中医药学会联合会高血压专业委员会理事，中国医师协会高血压专业委员会心指南项目县级医院联盟讲师，2019年复星医疗集团“民星”学科带头人，淮海医药管理集团2019年度学科建设领军奖,专业方向心脏病介入治疗，高血压诊治，在相应领域获得国家级及省市级课题20余项，发表SCI，中华系列文章及相应学术论文50余篇，参加国际、国内会议进行大会交流20余次。
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