导语
心房颤动，简称房颤，是临床中常见的心律失常现象，表现为心房电活动失去原有的规律，发生快速且无序的颤动，失去有效的收缩和舒张功能，造成心房泵血功能恶化。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能，可导致卒中、心力衰竭等一系列不良临床后果，给患者的健康和生命安全造成危害。
发生房颤的原因有哪些？
房颤可以发生在任何人群中，尤其是器质性心脏病患者是高风险群体。在没有明显器质性心脏病的健康人群中，房颤也可能会发生。这些人群在情绪激动、感冒、劳累、失眠、剧烈运动后出现房颤，显示出房颤发作的广泛性。临床资料显示，高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病患者出现房颤的概率更高。在临床上，将没有明显器质性心脏病的健康人发生的房颤现象称为“孤立性房颤”。
以下是导致房颤的一些主要原因：
01
心脏结构性因素
随着年龄增长，心脏壁肌肉可能变得更加僵硬，心脏的电信号传导变得不稳定，易导致心脏节律紊乱。患有各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病等，也容易发生房颤。
02
慢性病因素
高血压、糖尿病、肥胖、甲状腺功能亢进等慢性疾病可对心脏功能造成损害，增加房颤风险。
03
生活方式因素
吸烟、酗酒等不良生活习惯可能导致心脏功能和结构的改变，从而诱发房颤。
04
电生理改变
心房肌细胞的电生理特性发生变化，如心房肌细胞不应期缩短、自律性增加、传导性改变等，都可能触发房颤。
05
炎症与氧化应激
炎症和氧化应激反应可引起心脏组织损伤，可能导致心房结构和电生理特性的改变。
06
遗传因素
家族中若有房颤病史，个体发生房颤的风险可能会增加。
07
其他因素
情绪激动、术后、过度饮酒、运动等也可能是房颤的触发因素。在一些情况下，房颤也可能发生于没有已知心脏病基础的健康人，这称为孤立性房颤。
房颤会带来哪些危害？
心悸
心悸也称心慌，轻度的心悸不会对人体造成严重影响，而重度心悸会导致头晕、流汗，并且心悸也是房颤的常见初期症状。
心衰
房颤患者存在明显的心率加速，心排血量显著下降，并且心率与心排血量整体呈现负相关关系。房颤长期未接受治疗的患者可能导致心脏扩大，或造成慢性心力衰竭，对于器质性心脏病患者来说可能引发急性心力衰竭。
栓塞
房颤会引起房室内部血栓的形成，形成后的血栓会贴附在心房壁，血栓脱落后会造成栓塞，导致脏器功能下降，是房颤常见的临床并发症之一。
注：血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，卒中是最为常见的表现类型。房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险，其缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的 4-5 倍，且将导致近 20% 致死率及近 60% 致残率！
“3W+H”法则：读懂房颤的抗凝治疗
法则一：Why——为什么房颤患者需要服用抗凝药物
房颤发生时，患者的心房会不规则的跳动，血液在心房里的流动会形成涡流而变慢，容易发生血栓。血流最慢的位置就是在心脏的左心耳位置，因此，房颤时绝大多数血栓在此产生。形成的血栓一旦脱落，会随着血流被送到全身各个地方。当血栓堵在大脑血管里，就会发生脑梗死；如果堵在下肢血管里，会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓最容易到达的地方，故因房颤导致的脑梗死发生率非常高。房颤后脑梗死具有发病率高、致残率高、致死率高和复发率高的特点，因此抗凝治疗成为房颤患者治疗的重中之重，而预防血栓形成的最重要手段就是合理使用抗凝药物。
法则二：What——口服抗凝药物有哪些
口服抗凝药物是预防房颤患者发生卒中和全身栓塞的治疗方法，包括维生素 K 拮抗剂华法林和非维生素 K 拮抗剂（利伐沙班、艾多沙班和达比加群等）。
华法林是一种传统的抗凝药物，价格低廉、服用方便。华法林通过抑制维生素 K 部分功能，让维生素 K 无法帮凝血因子解开“封印”，从而减少凝血因子的激活，发挥抗凝作用，避免血栓形成。但华法林的个体差异比较大，因而使用华法林治疗时要定期验血，密切检测 凝血指标国际标准化比值（INR），避免造成抗凝过度，引起鼻出血、皮下出血等不良反应。
非维生素 K 拮抗剂类抗凝药的代表药物有利伐沙班、艾多沙班和达比加群等，也称为新型口服抗凝药。该类药物具有可预测的药代动力学，疗效显著，相比于华法林具有起效快、不需要定期监测 INR 值、与药物和食物相互作用小等特点，使其逐渐成为抗凝的一种全新选择。与华法林相比，新型口服抗凝药的出血风险，特别是严重的颅内出血风险已经大大降低。
法则三：When——房颤患者什么时候需要服用抗凝药
非瓣膜性房颤患者应在医生指导下进行栓塞危险因素评分，如果评分结果显示有中风风险，无论有无症状，也无论阵发、持续或永久性房颤，一定要每天坚持服用抗凝药。目前临床上多使用 CHA 2 DS 2 -VASc -60评分来评估患者血栓栓塞的风险（表1）。
表1：CHA 2 DS 2 -VASc -60 评分
注：评分越高，发生血栓栓塞的风险越高。CHA2DS 2 -VASc -60 评分≥2的男性或评分≥3 分的女性房颤患者，建议长期服用抗凝药。要在医师或药师指导下使用，每天固定时间服用，不要擅自停药。
法则四：How——房颤患者如何合理使用抗凝药
1.规范使用华法林， 减少药物副作用
规范使用抗凝药物，严格按照医嘱服药及进行监测。因华法林个体差异大，抗凝作用易受多种药物、食物的影响，在用药过程中需要规律监测国际标准化比值 （INR），随时根据 INR 值调整给药剂量，以确认华法林在合适的剂量范围并确保用药安全。一般情况下，房颤患者的INR 值宜控制在 2.0-3.0。通常在初次服药期间每隔 1 周来医院验血，当 INR 达到目标范围后可以每隔 2周来医院验血，化验指标稳定后可以每隔 1 个月左右来医院验血，稳定的患者最长可每 3 个月监测一次。服用药物期间注意尽量避免同时使用影响华法林抗凝作用的药物， 如环丙沙星、复方磺胺甲恶唑片、吲哚美辛、保泰松、甲硝唑、红霉素、西咪替丁、胺碘酮、口服异烟肼、非诺贝特、舍曲林、头孢菌素等。避免过多食用三七、宁夏枸杞、丹参、当归等中药，以免增加出血风险。芒果、葡萄 柚、大蒜等食物会增加华法林的抗凝作用；而富含维生素 K 的食物，如菠菜、卷心菜、西蓝花等绿叶蔬菜，会减弱华法林的抗凝作用，因此要避免突然服用大量的绿叶蔬菜。尽量保持规律的饮食结构，以免影响华法林抗凝作用，增加出血或栓塞风险。
2.不能擅自停用抗凝药物
许多房颤患者认为抗凝没有用，因为抗凝药物不能改善心悸、乏力、心衰等 症状，所以拒绝接受抗凝治疗或病 情稳定后就擅自停药。事实上，擅自停药是非常危险的，对大多数房颤患者，尤其是大于 65 岁或者伴有冠心病、高血压、心力衰竭、糖尿病的病人，抗凝治疗非常重要，否则发生脑卒中的风险就很高。过早停用抗凝药，可能导致血栓栓塞。
3.警惕抗凝治疗可能会带来出血风险
抗凝药物是一把双刃剑，需要慎重考虑栓塞和出血两方面的风险，权衡利弊进行使用，并严格掌握抗凝药的使用剂量。抗凝药剂量不足，容易发生脑卒中等栓塞性疾病；抗凝治疗过度，容易发生出血等不良反应。患者要坚持做好自我监测，警惕有无出血相关的不良反应。尤其是肾功能不全患者，其栓塞风险和出血风险均升高，这部分人群的抗凝治疗较普通人群更为特殊。需要基于肾功能水平选择合适的抗凝药物，并在使用过程中密切监测肾功能和凝血指标。
服用抗凝药物期间，如果发生出血相关不良反应，可参考如下处理方式。
①无需处理：轻微出血，如刷牙时牙龈出血、皮肤磕碰后有出血点、鼻出血等。
②需要就医：严重出血，如大小便出血、脑出血（突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕、意识障碍）或呕血等情况。此种情况相对比较严重，一旦发生严重出血需要立即停药，并立即就医。
抗凝治疗是一个长期的过程，治疗过程中需要定期随访，由有经验的医生或药师在专业门诊进行。抗凝治疗的患者需要在医生或药师的指导下规律服用抗凝药物，不能随意停用抗凝药物，并密切做好自我监测，警惕发生栓塞或出血事件。
编辑：Potato
