PCRLV 2024丨肺动脉高压对经导管三尖瓣缘对缘修复术后预后的影响

学术 2024-12-16 20:00 浙江

2024年伦敦瓣膜会（PCR London Valves 2024）于2024年11月24日至26日在伦敦举行，在Tricuspid Hotline专场上，来自德国慕尼黑大学的Lukas Stolz教授公布了肺动脉高压对经导管三尖瓣缘对缘修复术后预后的影响，表明T-TEER术后较高的收缩期肺动脉压（sPAP）预示着较差的预后。

研究背景

在已有的随机对照T-TEER试验中，严重肺动脉高压（PH）或相关毛细血管前成分的患者常被排除在外，因此关于PH对T-TEER术后结局影响的数据匮乏。尤其是毛细血管前PH在其中的作用，相关信息仅来自小样本研究。然而，PH在心脏疾病中具有重要意义，其可能影响T-TEER的疗效及患者预后，故本研究旨在填补这一知识空白。

研究方法

本研究基于大型真实世界登记研究（EuroTR注册研究）中的右心导管检查数据，进行了一项回顾性分析。纳入了来自25个欧洲心脏瓣膜中心接受T-TEER治疗（2016-2023年，使用PASCAL或TriClip系统）的患者，共2165例，其中1230例有可用的右心导管检查数据。

主要终点：PH对T-TEER术后全因死亡率或心力衰竭住院（HFH）的预后影响、手术降低三尖瓣反流（TR）程度、通过纽约心脏协会（NYHA）功能分级评估症状改善情况。次要终点：分析毛细血管前和后PH在T-TEER患者中的作用。根据mPAP（平均肺动脉压）和TPG（跨肺压梯度）将PH分为无PH（mPAP≤30 mmHg）、毛细血管后PH（mPAP>30 mmHg且TPG≤17 mmHg）和毛细血管前PH（mPAP>30 mmHg且TPG>17 mmHg）。

研究结果

患者平均年龄78.6±7.0岁，女性占51.4%，存在多种合并症和心脏功能指标异常，如TRISCORE评分、外周水肿、腹水、肾功能不全、心房颤动/扑动等。超声心动图显示巨量三尖瓣反流（Torrential TR）者占比为19.9%、超大量三尖瓣反流（Massive TR）为31.1%、大量三尖瓣反流（Severe TR）为46.9%，以及中量三尖瓣反流（Moderate TR）为2.1%。通过右心导管检查获得的sPAP为45.9±14.6 mmHg。

PH对全因死亡率或HFH的影响：sPAP>46 mmHg的患者，2年全因死亡率或HFH风险显著增加（HR 1.94，95%CI 1.59-2.37，P<0.001），提示较高的sPAP与不良预后相关。

PH对手术降低TR程度的影响：sPAP>46 mmHg的患者在手术降低TR程度方面效果较差，与sPAP≤46 mmHg的患者相比，差异有统计学意义（P<0.001和P=0.021）。

PH对NYHA功能分级变化的影响：无论基线PH水平如何，T-TEER术后患者NYHA功能分级均有改善，但sPAP>46 mmHg的患者改善程度相对较小（P=0.029和P<0.001）。

PH亚型的影响：毛细血管前PH、毛细血管后PH和无PH患者在T-TEER术后无HFH生存率方面存在显著差异（log-rank P<0.001），表明两种类型的PH均与较差的生存预后相关。

研究结论

T-TEER术后的生存预后与肺动脉高压的绝对程度密切相关，较高的sPAP预示着较差的预后。尽管存在肺动脉高压，T-TEER仍可改善心力衰竭症状，但在高sPAP患者中改善程度受限。总之，毛细血管前和后PH在T-TEER术后无HFH生存率方面具有同等的不良影响，提示在临床决策和患者管理中应充分考虑PH类型和程度对T-TEER结局的影响。本研究为临床医生在处理T-TEER患者时提供了重要参考，强调了对PH评估和管理的重要性，有助于优化患者的治疗策略和预后。

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