心衰患者易合并各种室性心律失常，二者可以互为因果。尤其是左室收缩功能减低的患者，常合并不同类型室性心律失常，包括频发室早PVC、非持续性或持续性室速、尖端扭转型室速TdP及室颤，是导致心功能恶化、心源性猝死最主要的因素。
心衰合并室性心律失常的患者，首先要寻找并纠正导致室性心律失常的诱因(如低钾血症、低镁血症、心肌缺血、致心律失常药物等)及优化GDMT。
β受体阻滞剂是唯一可减少HFrEF患者猝死的抗心律失常药物。对于非持续性、无症状的室性心律失常患者，除β受体阻滞剂外，不建议应用其他抗心律失常药物。
合并室速/室颤
急性心衰患者出现血流动力学不稳定的持续性室速或室颤，首选电复律或电除颤，复律或除颤后可联合静脉使用胺碘酮预防复发。用法用量：胺碘酮150mg静脉注射(10min)，然后静脉滴注1mg/min维持6h（配制：胺碘酮300mg+5% GS 44 mL，10mL/h），继以0.5 mg/min维持。
还可加用β受体阻滞剂，尤其适用于伴“交感风暴”的患者。用法用量：a.美托洛尔: 首剂5.0mg静注（5min），间隔5~15min可重复，总量不超过15mg；b.艾司洛尔:负荷剂量0.5mg/kg静注（1min），继以50ug/(kg·min )维持，如疗效不满意，间隔4min可重复，维持可按50~100ug/(kg·min)递增，维持剂量50~300ug/(kg·min)。
以上药物无效时，也可应用利多卡因，用法用量：负荷量1~1.5mg/kg（一般50~100mg）静注，5~10min可重复，最大3mg/kg，继以1~4mg/min维持。
有症状或持续性室速、室颤患者，推荐植入ICD以提高生存率。已植入ICD的患者，经优化药物治疗后仍有症状性心律失常发生或反复放电，可考虑胺碘酮和(或)行导管射频消融术。反复发作症状性单形持续性室速，或持续性室速ICD放电，长期胺碘酮治疗无效，导管消融优于抗心律失常药物升级治疗。
合并尖端扭转型室速TdP
发生TdP时，应停用可能导致QT间期延长的药物，将血钾水平维持在4.5~5.0mmol/L，血镁水平补充至≥2.0mmol/L，可通过临时起搏或药物(静脉异丙肾上腺素)使心室率提高至≥70次/min。适应症：异丙肾上腺素适用于临床表现为心动过缓，反复发生间歇性依赖性TdP，而 暂时不能植入起搏器者，不宜用于先天性长QT综合 征、缺血性心脏病及高血压患者。具体用法:异丙肾上腺素1mg溶入5%GS 100ml，以1~10ug/min维持。禁忌：冠心病、心肌梗死、嗜铬细胞瘤患者，高血压、明显缺氧的哮喘患者应慎用。
静脉应用硫酸镁是有效的终止方法。用法用量：硫酸镁1.0~2.0g稀释至10~20ml，10~20min缓慢注射，如果TdP发作仍持续，可再重复静注2.0g。以后可以将2.0g硫酸镁加入100~250ml液体中维持静脉滴注（0.5~1.0g/h），直至TdP消失。禁忌：肾功能不全、高镁血症、昏迷及呼吸循环中枢抑制的患者。不良反应：主要为血压下降，严重者导致呼吸抑制、麻痹，镁盐过量可使用10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，稀释后静脉注射。
室速蜕变为室颤时应立即进行电复律。
室早PVC
近年频发PVC诱导/加重心肌病，简称PVC诱导心肌病，在出现不能解释的LVEF降低和PVC负荷≥10%的患者中，应考虑PVC诱导心肌病，对怀疑该病者，应考虑CMR检查。
怀疑心肌病由频发且主要为单形性PVC所致的患者，推荐导管消融，改善左室功能及预后；如患者不接受，预估消融风险高或成功率低，应考虑AAD如胺碘酮治疗，改善症状及左室功能；在药物治疗下CRT无应答时，应考虑导管消融或抗心律失常药物。
