在当今医疗技术日新月异的时代，外周血管介入诊疗以其独特的优势，成为了现代医学不可或缺的重要组成部分，正以迅猛之势蓬勃发展。为了规范外周血管介入诊疗技术的临床应用，加速新技术与新器械的普及与应用，推动这一领域的持续进步，波士顿科学致力于为生命创新，推出“中国波动力”【外周观察-医术SHOW】项目。旨在搭建一个交流与学习的平台，共同探索外周血管介入诊疗的新技术、新策略，每一次技术的革新都可能为患者带来全新的治疗希望，【外周观察-医术SHOW】将展示一系列精选的手术案例，涵盖颈动脉缺血性疾病、下肢动脉硬化闭塞性疾病、血栓性静脉疾病、外周栓塞治疗、血透通路优化管理等多个领域，深入剖析治疗策略，切磋手术技艺，共同推动外周血管介入诊疗的规范化与标准化进程，为患者提供更加精准有效的治疗方案。
医者，师也，德行天下；术者，技也，妙手仁术。在本期【外周观察-医术SHOW】中，为大家带来的病例是来自浙江省人民医院杨光唯教授团队的急性肠系膜上动脉闭塞Angiojet腔内治疗，诚挚邀您一同阅读这份病例，感受医者仁心与精湛技艺的完美融合，共同见证外周血管介入诊疗领域进步。
病例简介
患者：男性，70岁。
主诉：突发剧烈腹痛8小时。
查体：全腹压痛，反跳痛可疑阳性。
危险因素：高血压。
辅助检查：乳酸8.0mmol/L。
诊断：急性肠系膜上动脉闭塞。
24h动态心电图：无房颤发生。
心脏超声：无瓣膜病变或赘生物。
增强CT：肠系膜上动脉、肠系膜上静脉血栓。
治疗方案
肠系膜上动脉造影：穿刺右股动脉，猪尾导管腹主动脉造影，导管及泥鳅导丝超选肠系膜上动脉，交换Amplatz超硬导丝，换入6F 70cm长鞘。
肠系膜上动脉吸栓：Angiojet血栓清除导管吸栓模式前进及后退吸栓共计30S。
肠系膜上动脉球囊扩张、支架植入术：波科4*150mm普通球囊扩张后植入Innova 6x100mm支架。
手术过程
1、使用猪尾巴导管进行内脏区域造影，与术前增强CT吻合。
2、引入超滑泥鳅导丝，通过病变超选肠系膜上动脉的主干远段。
3、通过病变远端后，交换为硬导丝，并以此为支撑交换长鞘，可见远端血管闭塞，有血栓形成。
4、使用Angiojet血栓清除导管吸栓模式先前进再后退吸栓。
5、吸栓后造影确认大部分血栓已被清除，近端存在残余狭窄和残余血。
6、对狭窄病变进行球囊扩张。
7、球囊扩张后仍有残余狭窄和血栓，植入6x100mm Innova支架。
8、支架植入后，进行造影确认主干及分支血管均畅通无阻，血流速度正常，无残余狭窄。
术后小结
在手术过程中，造影环节需细致观察肠系膜上动脉开口与腹主动脉之间的夹角，该夹角对于确定手术路径至关重要。若夹角呈现锐角，上肢路径可能更为适宜；而本案例中，夹角为直角，故决定采用股动脉路径。在使用Angiojet血栓清除导管进行吸栓操作时，务必保持动作稳健，推进速度控制在每秒2-3毫米左右，以防血管受损。同时，吸栓期间需确保导丝通道畅通无阻，避免不必要的频繁撤插操作。
本例患者手术进展顺利，全程耗时约20至30分钟。术后，患者接受了低分子量肝素抗凝及抗生素治疗，并于一周后携带利伐沙班10mg qd 阿司匹林100mg qd出院。术后一年的电话回访显示，患者饮食及排便均未见异常。
肠系膜上动脉急性缺血的病因包括栓塞、夹层及动脉硬化狭窄基础上的急性血栓形成。腔内治疗因其微创、有效、安全的特点已成为主流治疗方法。以Angiojet血栓清除导管为代表的各种腔内降低血栓负荷器具有重要价值，部分血栓病例或许还需结合球囊扩张与支架置入进行综合治疗。肠系膜上动脉侧支丰富，植入支架后远期通畅率良好。
专家介绍
杨光唯 教授
浙江省人民医院，副主任医师、血管外科主任助理；中国研究型医院学会血管医学专业委员会青年委员；中国微循环学会周围血管外科专业委员会主髂动脉外科委员；浙江省中西医结合学会第四届周围血管疾病专业委员会青委会副主任委员。从事血管外科的临床、教学和科研工作十余年，熟练掌握血管外科各种常见疾病，擅长下肢静脉曲张的微创治疗，腔内治疗主动脉夹层和胸腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉硬化闭塞、深静脉血栓狭等。主持、参与多项省级课题，多篇专业论著发表在SCI及国内核心期刊。
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