山西医科大学第二医院董红霖教授团队:JETSTREAM血管斑块旋切系统经肱动脉入路治疗SFA长段闭塞病变

健康   2024-12-18 07:30   上海  


    JETSTREAM    

正式获批上市


近日,波士顿科学宣布旗下外周动脉疾病(PAD)综合解决方案JETSTREAM血管斑块旋切系统正式获得国家药品监督管理局(NMPA)批准。该系统适用于外周动脉斑块切除,是一款具有主动抽吸和灌注功能的减容器械,拥有切除纤维斑块、钙化斑块等不同病变类型的能力,可减少血管内部狭窄程度,适用于股腘动脉原发性病变的经皮腔内斑块旋切预处理治疗,能提高血管内部的通畅程度,为减轻国内外周血管疾病的医疗负担提供了新的解决方案。


本期为大家分享山西省首例JETSTREAM治疗下肢病变的病例,由山西医科大学第二医院董红霖教授、闫盛教授团队带来的JETSTREAM血管斑块旋切系统经肱动脉入路治疗SFA长段闭塞病变病例分享,欢迎大家阅读学习、交流探讨,共同见证外周血管介入治疗中斑块旋切技术的最新突破与进展。



JETSTREAM血管斑块旋切系统

经肱动脉入路治疗SFA长段闭塞病变




01

病史资料



患者:男性,70岁。

主诉:双髂动脉支架置入术后8年余,双下肢间歇性跛行3月余。

现病史:近3月余来再次出现双下肢间歇性跛行,可行走约300m左右即出现双下肢憋困、麻木、无力等,伴双下肢发凉,无双下肢疼痛、肿胀等症状,后症状逐渐加重,跛行距离缩短至100m左右。

既往史:患者平素身体状况较差,有高血压史8年、双髂动脉支架置入术后8年余。

手术史:2016年1月行主髂动脉球囊扩张+支架植入术。

CTA:

诊断:下肢动脉粥样硬化闭塞症。

拟行手术:股动脉球囊血管成形术、下肢动脉血栓切除术、经皮周围血管动脉粥样斑块切除术、下肢动脉造影。




02

手术过程



手术过程(一):

患者仰卧位,常规消毒、铺巾,1%利多卡因局部浸润麻醉,微穿针逆行穿刺左侧肱动脉,置入5F血管鞘,泥鳅导丝配合MPA导管顺利通过至腹主动脉,造影示:双侧髂动脉支架内血流通畅,交换SupraCore导丝,引入6F*90cm长鞘,造影示:左侧股浅动脉起始处狭窄,股浅动脉中远段长段闭塞。V18导丝配合MPA导管顺利通过至左腘动脉,造影示:左侧腘动脉、膝下动脉显影尚可。交换8F*90cm长鞘,引入栓塞远端保护装置(NAV6保护伞-雅培),置于左腘动脉。

基线造影

导丝通过、远端造影

手术过程(二):

引入JETSTREAM斑块旋切导管,使用Blades Down模式往返两次切除左股浅动脉斑块,考虑到患者血管偏细及因远端血流受阻至术中远端疼痛反馈,未使用Blades Up模式进一步扩张,整体操作时间约10min。切除后再次造影示:左股浅动脉、腘动脉近端可见残余狭窄,引入4*150mm球囊、6*200mm药物洗脱球囊、5*220mm药物洗脱球囊扩张左侧股浅动脉及腘动脉,扩张后再次造影示:左侧股浅动脉、腘动脉血流通畅,造影剂廓清迅速,无滞留,术后回收保护伞,观察发现保护伞中无内容物。

使用JETSTREAM Blades down模式

Blades down模式旋切两次后造影并观察保护伞位置

术后观察保护伞中无内容物

手术过程(三):

撤回长鞘至腹主动脉,泥鳅导丝配合MPA导管超选至右侧股总动脉跟进长鞘至右股总动脉,造影示:右侧股浅动脉齐头闭塞,至右股浅动脉远端可显影,泥鳅导丝配合MPA顺利开通右股浅动脉,引入4*150mm、5*150mm球囊扩张右股浅动脉,扩张后造影可见残余狭窄约50%,引入5*150mm药物洗脱球囊*2,扩张右腘动脉近端及右股浅动脉,扩张后造影示:右股浅动脉、腘动脉血流通畅,膝下动脉显影尚可,造影剂廓清迅速,未见造影剂外溢。

术毕左侧患肢造影

手术过程(四):

撤出导丝导管,左动脉处取长约4cm切口仔细解剖并游离右上肢肱动脉,6-0 Prolene线缝合左肱动脉穿刺处,术毕,逐层缝合切口,敷料包扎固定。患者安返病室。



    闫盛教授点评    


该病例为双髂动脉kissing支架后双侧股浅动脉长段闭塞的患者,股浅动脉闭塞长度约35cm,因此也是国内首次经肱动脉入路应用JETSTREAM减容的病例。经肱动脉入路真腔开通股浅动脉后,将NAV6保护伞置于腘动脉处,选择JETSTREAM XC CATHETER 2.1MM OUS 规格导管,输送长度135cm,可以抵达股浅动脉远端;同时,JETSTREAM导管适配7F鞘,对于类似这种髂动脉对吻需要从肱动脉入路的特殊病例也是适用的。整体来看,首次应用操作仅用时大约10分钟便可以达到较好的管腔准备效果,药球扩张后效果满意。



    JETSTREAM    


JETSTREAM工作模式:可通过手控板切换

1

刀头收起键

切换为可扩展刀片不张开的Blades Down模式

2

刀头展开键

切换为可扩展刀片张开的Blades UP模式

3

向前激活键

前向旋切时按此按键以启动系统

4

回撤控制键

回撤导管时按此按键以启动慢速旋转及抽吸的REX模式



科室介绍

山西医科大学第二医院血管外科

山西医科大学第二医院血管外科自1999年成立,经20余年发展,目前为一院三区格局:院本部拥有床位42张,西院区5张,南院区46张。年门诊量近3000余人次,年收治住院患者3000余人,手术量2800余台。学科带头人董红霖教授于2013年-2014年在美国路易斯安那州立大学健康中心血管外科完成博士后研究,师从张玮教授。

科室主要致力于发展外周血管疾病的规范化诊断和治疗,科研临床并举,以临床为基础,科研为引领,聚焦国内外学科前沿、理念与技术,并不断创新,挑战行业先进理念和水平。

根据学科发展方向与特点,科室共分为多个亚专业:动脉疾病;静脉血栓栓塞及闭塞性疾病;静脉功能不全性疾病;为肾透析的动静脉瘘成形与修补等。

山西医科大学第二医院血管外科,为山西省医师协会血管外科专业委员会主委单位,山西省医学会血管外科专业委员会副主委单位,山西省血管外科疾病质控中心主委单位,山西省肺栓塞及深静脉血栓专科联盟理事长单位,获批山西省血管外科疾病科普基地等,学科发展在山西省处于领先地位。

在科研方面,自2012年至今科室申请课题20余项,其中国家自然科学基金面上项目2项,中央引导地方科技发展资金项目1项,其余为省级课题,获资助金额共计2000万余元。发表论文30余篇,其中SCI 20余篇,其余均为中华级。获科技进步奖2项。拥有发明专利5项。


专家介绍


董红霖 教授




医学博士、博士后、山西医科大学第二医院副院长,血管外科教授、博士生导师、博士后导师。

第四军医大学外科学博士、美国路易斯安那州立大学博士后,英国剑桥大学Addenbrook医院高级访问学者,山西省血管外科学科带头人。

社会兼职:中国医师协会血管外科分会常委,山西省医学会血管外科专委会主任委员,山西省医师协会血管外科分会主任委员,中华医学会血管外科培训工程副主委,中日医学科技交流协会血管外科学分会副主委,中国卒中专科联盟颈动脉外科专委会常委,中国中西医结合学会颈动脉学组副组长,山西省卫生健康委血管外科质控中心主任委员,山西省血栓与肺栓塞专科联盟理事长,山西省预防学会副会长,山西省百千万高端领军人才。

荣誉:第13届中国医师奖获得者、白求恩式好医生获得者、入选中国血管外科医师TOP50强、山西省获省科学技术进步二等奖山西省高校科技进步二等奖、山西省科技奉献一等奖、山西省特级劳模,山西省优秀共产党员等表彰。

临床及科研:获批2017和2018年两项国家自然科学基金,发表SCI论文40余篇,省内颈动脉内膜剥脱排名第一,擅长颈动脉狭窄及闭塞、A型主动脉夹层、复杂胸腹主动脉夹层及动脉瘤等血管疾病外科手术及腔内介入治疗。


闫盛 教授




山西医科大学第二医院血管外科科主任,副主任医师,博士,硕士生导师;山西省医师协会胸心血管外科主任委员;亚太血管外科学术联盟山西青委会主任委员;太原市医师协会血管外科分会会长;中国教育协会血管外科专委会副秘书长;山西省医师协会血管外科专委会中青年委员会主任委员;山西省医学会血管外科专业委员会副主任委员

发表国内外论文10余篇,主持外科辅助原位针刺开窗技术治疗复杂主动脉弓部病变中期结果等论文著作,擅长主动脉夹层、主动脉瘤、颈动脉狭窄、下肢动脉疾病以及静脉曲张的微创治疗等。


金海将 教授




中共党员,硕士研究生导师,上海交通大学医学院医学博士,山西医科大学第二医院血管外科副主任医师,山西省“三晋英才”支持计划青年优秀人才,在站博士后。目前主持省级课题3项。

中国医师协会血液透析通路学组委员,中国微循环周围血管疾病专委会青年委员,亚太血管联盟山西分会青年委员会常务委员,山西省血管外科专业质控中心秘书,山西省医师协会血管外科专业委员,山西省医学会胸心血管外科专业委员,山西省医师协会血液透析通路学组委员。

擅长:下肢动脉闭塞,脉管炎,下肢静脉血栓,下肢静脉曲张,精索静脉曲张,血液透析通路建立和维护,中心静脉狭窄,主动脉夹层,主动脉瘤,糖尿病足,颈动脉狭窄,肾动脉狭窄,布加综合征,血管瘤等疾病的诊治。



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