哈尔滨医科大学附属第一医院刘冰主任团队:JETSTREAM血管斑块旋切系统治疗SFA硬化及血栓混合性病变

健康   2024-12-16 07:31   上海  


    JETSTREAM    

正式获批上市


近日,波士顿科学宣布旗下外周动脉疾病(PAD)综合解决方案JETSTREAM血管斑块旋切系统正式获得国家药品监督管理局(NMPA)批准。该系统适用于外周动脉斑块切除,是一款具有主动抽吸和灌注功能的减容器械,拥有切除纤维斑块、钙化斑块等不同病变类型的能力,可减少血管内部狭窄程度,适用于股腘动脉原发性病变的经皮腔内斑块旋切预处理治疗,能提高血管内部的通畅程度,为减轻国内外周血管疾病的医疗负担提供了新的解决方案。

本期为大家分享东北三省首例JETSTREAM治疗下肢病变的病例,由哈尔滨医科大学附属第一医院刘冰主任团队的孙庆峰教授带来的JETSTREAM血管斑块旋切系统治疗长段SFA狭窄合并短端闭塞的血栓混合性病变病例分享,欢迎大家阅读学习、交流探讨,共同见证外周血管介入治疗中斑块旋切技术的最新突破与进展。



JETSTREAM血管斑块旋切系统

治疗SFA硬化及血栓混合性病变




01

病史资料



患者:女性,61岁。

主诉:下肢发凉疼痛10年,加重2年。

现病史:该患10年前无明显诱因出现下肢发凉疼痛麻木,有间歇性跛行,目前跛行距离100米。

既往史:高血压、糖尿病、冠心病、右下肢动脉支架植入1个月。

查体:右股动脉搏动略弱,腘动脉以下未触及搏动。

CTA:

彩超:初次就医时进行的超声检查结果显示,患者左下肢的股浅动脉上端存在管腔狭窄现象,原始管径约5.4mm,残余管径约2.6m,狭窄程度50%~74%之间。5个月后复查超声发现,患者的左下肢股浅动脉闭塞,股浅动脉距起始处3.0cm以下管腔内可见实质样回声,未见明显血流信号。

诊断:下肢动脉硬化闭塞症(卢瑟福R3)、高血压病、2型糖尿病、冠心病。

拟行手术:左下肢动脉造影,斑块旋切,血栓抽吸,球囊扩张。




02

手术过程



手术过程(一):

病人取平卧位,常规碘伏术区消毒、铺无菌布单。所用血管鞘及各型导管均预先肝素抗凝。取右腹股沟穿刺点1%利多卡因局部浸润麻醉,彩超引导下穿刺右股总动脉,成功后置入6F血管鞘。外周静脉肝素化,送入0.035超滑导丝,于x光下见导丝进入腹主动脉,送入猪尾造影导管,造影见对侧髂及股总动脉无明显狭窄,血流灌注良好,导丝导管翻山进入左侧股总动脉,交换成翻山鞘,造影示左侧股浅动脉重度狭窄接近闭塞。

基线造影

手术过程(二):

路图指引下,更换7F翻山鞘,采用导丝导管技术开通闭塞段血管,V18导丝顺利通过闭塞段(考虑真腔通过),将导丝置入腓动脉远端,导入5mm Spider保护伞至腘动脉P3段,导入IVUS腔内超声,确定导丝为真腔通过,狭窄闭塞段血管为硬化及血栓混合性病变。

导丝通过、远端造影和导入保护伞

IVUS证实

手术过程(三):

路图指引下导入JETSTREAM血管斑块旋切系统行股浅动脉旋切抽吸,反复三次(Down 2次,UP 1次),共计使用时间5分56秒,后造影可见股浅动脉管腔明显改善,血流速度尚可。

JETSTREAM使用Blades down(未打开扩张刀片)

JETSTREAM使用Blades down第二遍

JETSTREAM使用Blades up模式(侧向扩张刀片打开)

IVUS再次测量

手术过程(四):

再次导入IVUS,观察管腔获得情况,经IVUS测量,管腔获得的直径为3mm,无夹层。用5-150的球囊预扩并造影,未见夹层,管腔获得良好,血流通畅。后置入药物球囊5-300mm导管扩张股浅动脉病变段。

球囊预扩并造影

DCB扩张并造影

手术过程(五):

再次导入IVUS,观察管腔获得良好,未见夹层出现。用翻山鞘管最终造影见股浅动脉全段显影良好,腘动脉显影良好,膝下动脉显影良好,血流速度良好。撤出导管、导丝、翻山鞘,缝合器闭合穿刺点,加压包扎,术毕,患者安返病室。

IVUS最终确认

术毕全程造影

IVUS的术前和术后比较



    刘冰教授团队点评    


本例患者诊断明确,下肢动脉闭塞。结合病史及辅助检查,考虑为长段狭窄基础上形成血栓造成的血管闭塞。治疗上采用国内最新一代的JETSTREAM血管斑块旋切系统,具有主动抽吸和灌注功能的减容器械,既可以进行血栓清除,又可以行斑块减容,差异化切割不损伤血管壁。本次病例仅用不到6分钟,就完成近30cm长度的狭窄闭塞病变的减容操作,扩大管腔获得,证实了JETSTREAM斑块旋切系统的高效。

术后效果证实:清除血栓,切除斑块,扩大管腔获得,为后续的药物球囊扩张奠定的基础。




    JETSTREAM    


JETSTREAM工作模式:可通过手控板切换

1

刀头收起键

切换为可扩展刀片不张开的Blades Down模式

2

刀头展开键

切换为可扩展刀片张开的Blades UP模式

3

向前激活键

前向旋切时按此按键以启动系统

4

回撤控制键

回撤导管时按此按键以启动慢速旋转及抽吸的REX模式



科室介绍

哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科

一、 科室发展简介

哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科成立于2006年,是省内较早独立的专业性血管外科。现有病床共计72张(住院处42张+群力院区15张+日间病房15张),医生20名,护士17名。2013年被国家卫计委评委“周围血管介入诊疗基地”。至今培训省内进修人员百余人。是中华医学会血管外科学组委员单位;黑龙江省医学会血管外科分会主委单位。并且配备“一站式杂交手术间”、“C臂式手术间”位于层流手术室中,可同时进行开刀手术和介入手术。


二、 科研教学

科室共有硕士研究生导师8人;培养血管外科专业性人才几十余名。博士研究生11人,硕士研究生8人,主要从事血管外科常见病、多发病、疑难病和糖尿病足的诊治。率先于国内开展了微创覆膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤,并将这项技术推广应用于传统手术风险更大、手术并发症及死亡率更高的胸主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉假性动脉瘤,均取得成功。在治疗血栓闭塞性脉管炎方面,科室采用独创术式—序贯法内膜剥脱术联合腰交感神经节切除术,取得了良好的效果,并获得省级医疗新技术一等奖。主持多项国家自然科学项目,黑龙江省自然科学项目。


三、 辐射能力

2010年血管外科成立了东北地区首家糖尿病足治疗中心,是我省创面治疗专业化,正规化的标志。同时是黑龙江省中西医结合学会普外科专业委员会创面处理学组主任委员单位,科室拥有4位国际伤口治疗师,同时开设创面治疗门诊。


四、 发展目标

近年来,血管外科本着着眼于先进性,立足于实用性的创新宗旨,对血管外科疑难病治疗进行了大量革新,走出了一条以微创血管腔内治疗为特色的学科路线,以动脉扩张病,动脉阻塞病、静脉阻塞病和血管创伤为学科主攻方向,在大大减小手术创伤的同时,显著提高了救治成功率,使黑龙江省血管疾病综合治疗水平明显提高。


专家介绍


刘冰 教授




主任医师,教授,硕士研究生导师。

1990年毕业于哈医大医疗系。97年涉足血管外科领域,99年在北京邮电总医院师从于国际著名的血管外科专家、中国科学院院士汪忠镐教授,系统学习血管外科理论及培训专科技能,2006年成立哈尔滨医科大学第一临床医学院血管外科,任职科主任。

周围血管疾病的诊断和治疗。腹主动脉瘤腔内隔绝术(微创)和手术治疗、下肢动脉阻塞病(动脉硬化血栓闭塞性脉管炎)、肾动脉缺血性高血压(动脉硬化,多发性大动脉炎)。是省内正规化腔内血管外科开创的标志;率先于省内开展了腹膜后径路腹主动脉瘤手术;率先于国内开展了微创腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤,并将这项技术推广应用于传统手术风险更大、手术并发症及死亡率更高的胸降主动脉瘤、夹层主动脉瘤、胸主动脉假性动脉瘤,均取得成功。应用该项技术治疗的系列动脉扩张性疾病的时间、病例数均为国内之首,治疗水平处国内领先国际先进行列;成功实施巨大肝总-腹腔干动脉瘤的微创治疗,标志着省内腔内血管外科技术已经达到国际先进水平;率先于省内开展颈动脉系列手术,包括颈动脉内膜剥脱术治疗脑动脉缺血、巨大颈动脉瘤及颈动脉体瘤切除术、升主动脉-锁骨下动脉-颈动脉分叉序列旁路术治疗大动脉炎造成的大脑及上肢缺血等,整体水平处于国内领先;率先于省内开展了创伤性动-静脉瘘及假性动脉瘤的手术及微创腔内治疗;拓展了血管外科许多顽症的手术方法,如“手术治疗多发性大动脉炎、手术治疗肾性高血压、远端序列旁路术治疗动脉闭塞症”等一批国内领先的新术式,填补了多项国内空白,从横向上开拓了学科的治疗规模。

中国医师协会外科学医师分会血管外科医师委员会常务委员;海峡两岸医药卫生交流会血管外科学专家委员会常务委员;中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会常务委员;海峡两岸医药卫生交流会血管外科学并发症学组专业委员会副主委;中华医学会外科学分会血管外科学组委员;黑龙江省医学会血管外科学组主任委员;黑龙江中西医结合创面处理学组主任委员;黑龙江省医师协会血管外科分会专业委员会副主任委员;黑龙江省医师协会外科分会专业委员会委员;《中国实用外科杂志》编委;《中国血管外科杂志》编委;《中华损伤与修复杂志》编委;《中国烧伤疮疡杂志》编委;《中华血管外科杂志》编委。


孙庆峰 教授




主任医师,硕士研究生导师,医学博士。2003年毕业留校至今从事血管外科的临床工作二十余年,积累了丰富的临床及科研经验。中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员,中国老年医学会血管外科专业委员会委员,中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会委员,中国人体健康科技促进会血管外科专业委员会委员,中国医师协会血管外科医师分会下肢动脉学组委员,中国医师协会腔内血管学专业委员会药物专家委员会委员,中国微循环学会周围血管疾病专业委员会静脉曲张学组委员,黑龙江省医学会血管外科分会委员,黑龙江省医师协会血管外科分会委员,黑龙江省老年医学会血管外科分会委员。曾在美国斯坦福大学医学院血管外科中心、美国北卡血管外科中心和意大利博洛尼亚大学血管外科做高级访问学者,发表SCI文章3篇,国内核心期刊6篇,主持黑龙江省自然基金一项,获黑龙江省新技术一等奖4项,二等奖2项,黑龙江省科技进步奖三等奖一项。


刘高岩 教授




工作于哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科,从事血管外科临床工作近十年,钻研血管外科各种疾病。社会任职:黑龙江省医师协会血管外科分会委员,黑龙江省慢病学会周围血管病外科分会委员,中国微循环协会血管外科学会中青委。



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