【问术ASK】张立伟教授团队:短主体覆膜支架联合LifeStream球扩覆膜支架在EVAR术中重建髂内动脉的应用

健康   2024-12-11 07:30   上海  

非学无以广才,非志无以成学。随着医疗行业不断进步,术式与器械的不断更新为患者带来了更多的福音,同时临床医生技能也历经了更多挑战与提升。为此,碧迪医疗联合血管资讯,特创【问术ASK病例专栏】,问术取道,邂逅时代的强音;技艺交融,共享艺术之真知。ASK,即Approach、Skill、Knowledge本专栏汇聚血管外科多领域经典疑难病例,展现医生风采,打造一个血管外科领域医生交流共享病例的平台,为医疗事业的发展及进步贡献绵薄之力。


今天小编就为大家分享由北部战区总医院张立伟教授团队带来的短主体覆膜支架联合LifeStream球扩覆膜支架在EVAR术中重建髂内动脉的应用。欢迎大家阅读分享、交流探讨!



病例详情



病情介绍


年龄:74岁

性别:

主诉:以“检查发现腹主动脉瘤5天”为主诉入院。

查体:腹软,左侧腹部可触及搏动性包块。

既往史:高血压病史5年,口服降压药物血压控制尚可。

危险因素:高血压

诊断:腹主动脉瘤,高血压病。



术前评估

CTA提示腹主动脉段呈瘤样扩张,局部管壁溃疡形成,管径最大截面约5.9cm×6.0cm。



病例特点

1、腹主动脉瘤最大径60mm,局部溃疡较深,存在治疗指征;

2、右侧髂总动脉极短,长度约15mm,锚定区不足,患者及家属要求保留右侧髂内动脉,采用短主体联合LifeStream 球扩覆膜支架重建髂内动脉。



治疗策略

入路策略:双侧股动脉及左侧肱动脉


器械选择:

LifeStream 12-58mm球扩覆膜支架

ENBF2313C145EE

ENBF2313C120EE

ENLW1620C95EE  

ENLW1624C95EE



手术过程

1、患者仰卧位,常规双侧腹股沟区及左肘部碘伏消毒,铺无菌巾。局麻成功后,分别穿刺左、右股总动脉,置入5F动脉短鞘,猪尾导管造影示腹主动脉近端局部龛影,远端呈瘤样扩张,双侧髂动脉显影良好,双肾动脉未见受累。


2、解剖游离左肱动脉成功,置入8F动脉长鞘至腹主动脉近端。双侧股动脉穿刺点分别预留两把Proglide缝合器后,左侧入路交换加硬导丝,经左侧股动脉入路送入腹主动脉覆膜支架主体及推送器系统(ENBF2313C145EE),准确定位支架覆膜部位于左肾动脉下缘,缓慢释放支架主体至分支打开。


3、右股动脉入路应用150cm超滑导丝及Cobra导管配合下将导丝选入腹主动脉支架主体分支内,造影证实导丝位于支架主体内,交换加硬导丝,沿导丝送入主动脉覆膜支架分支及推送器系统(ENLW1620C95EE)至主支架分叉部内标记处释放。


4、左股动脉入路释放主体支架剩余分支,沿导丝更换主动脉覆膜支架分支及推送器系统(ENLW1624C95EE)与左侧分支充分重叠后缓慢释放,远端位于左侧髂总动脉远端。


5、右股动脉入路沿导丝送入主动脉覆膜支架分支及推送器系统(ENBF2313C120EE,去除近端裸支架区域,如下图),左前斜30°造影清晰显示右侧髂内动脉开口,将支架分支定位于髂内动脉开口方向,缓慢释放支架至主体完全释放,造影可见分支开口精确位于右髂内动脉开口上方。


6、经肱动脉入路将超硬导丝顺利选入右髂内动脉远端,沿导丝送入LifeStream 12-58mm球扩覆膜支架,与近端覆膜支架充分重叠后缓慢释放。造影见支架及髂内动脉显影良好,无明显内漏。


7、双侧更换11F动脉短鞘,双侧送入顺应性球囊扩张支架开口及连接处、分支部分。


8、送入猪尾导管至腹主动脉支架上口,造影示双肾动脉显影良好,支架位置良好,膨胀良好,血流通畅,双髂内动脉显影良好,未见内漏。


9、术毕,拔除血管鞘,收紧双侧proglide 缝合线,穿刺点加压包扎。左肱动脉穿刺点缝合后逐层缝合切口。患者术中生命体征平稳,送返病房。



术后用药方案

阿司匹林100mg 日一次口服  

阿托伐他汀钙片20mg 日一次口服



术后小结

患者腹主动脉瘤最大径达60mm,局部溃疡较深,存在治疗指征。因右侧髂总动脉较短,为避免支架放置于髂外动脉遮盖髂内动脉,使用短主体支架联合LifeStream球扩覆膜支架成功实现髂内动脉重建,手术顺利,术后造影见腹主动脉瘤隔绝良好,右侧髂内动脉血流通畅,无内漏形成。




延展讨论



目前一般采用IBD支架或IBE支架重建髂内动脉,也有术者手工缝制单分支支架用于重建髂内动脉。采用短主体支架联合LifeStream球扩覆膜支架也有较高的成功率。选择球扩覆膜支架做烟囱,具有定位准确、减少内瘘发生等优势。


专家点评

输入

本例使用短主体覆膜支架作为髂动脉分支支架,LifeStream球扩覆膜支架作为远端延伸支架,成功重建髂内动脉,达到了与IBD、IBE相同的效果。LifeStream球扩覆膜支架通过性好,输送系统最大仅为8F,可经肱动脉入路释放;采用非顺应性球囊扩张释放,能够实现精确定位,还可以进行放大后扩,有助于减少内漏的发生。


姜宏 教授

医学博士,主任医师,硕士研究生导师,北部战区总医院介入血管外科科主任。德国莱比锡大学心脏中心访问学者。承担完成国家“九五”、“十五”科技攻关课题各一项,发表科研论文20余篇,参编专著4部,屡获军队医疗成果奖,获省自然基金及省科技攻关资助课题2项。现任辽宁省医学会血管外科分会副主任委员,中国老年医学会周围血管疾病管理分会常务委员,辽宁省医学会介入医学分会常委等职务。


张立伟 教授

毕业于第三军医大学临床医学系,副主任医师,北部战区总医院介入血管外科病区主任。承担辽宁省联合基金项目面上资助课题1项,发表科研论文10余篇,参编专著6部,实用新型专利专利6项。现任辽宁省红十字基金会血管外科专家委员会常务委员;辽宁省医学会介入医学分会委员;国际血管联盟中国青年委员会委员等职务。擅长主动脉疾病、周围动、静脉疾病的介入治疗及下肢静脉曲张的微创治疗等。



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