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盆腔静脉功能不全，无论是否存在下肢症状，在越来越多的盆腔疼痛患者中确诊。我们既往的研究中发现，约60%的患者患有髂静脉流出道狭窄合并卵巢静脉回流。单纯的症状性卵巢静脉回流和髂静脉狭窄均可采用支架植入治疗，但支架植入治疗髂静脉狭窄合并卵巢静脉回流的疗效尚不明确。
——摘自文章章节
在髂静脉狭窄（IVS）合并卵巢静脉反流（OVR）的症状性盆腔静脉功能不全的女性患者中，78%的人在接受髂静脉支架治疗后 6 个月内症状完全消失。本研究的目的是确定该治疗策略的长期有效性、支架植入后再干预率以及需要卵巢静脉栓塞（OVE）治疗残余症状比例。
我们对前瞻性收集的数据进行了回顾性分析。我们分析了因 IVS 合并 OVR 而继发盆腔疼痛或排便困难，并接受了支架治疗的女性患者。排除了以痛经和/或腿部症状为主诉的患者。评估和干预措施包括由妇科医生评估盆腔静脉疾病的其他病因，记录了干预前和3、6、12、24、36个月的视觉模拟量表疼痛评分；经腹多普勒超声检查；支架类型、直径和长度；覆盖的静脉区域；以及再干预率。所有患者都接受了盆腔静脉和左卵巢静脉的静脉造影术，以及髂静脉的血管内超声检查。
从2018 年 2 月至 2023 年 1 月，共 141 名继发于 IVS 合并 OVR 的盆腔静脉功能不全的女性患者接受了治疗。患者的平均年龄为 44.7±10.5 岁，怀孕次数为 3.18±1.82 次。所有患者的平均随访时间为 12.0±12.1个月（中位数 10.65 个月）。支架类型为 Venovo 48 个（34%）、Wallstent 14 个（10%）和 Abre 79 个（56%）。最常用的支架直径为 14mm和 16mm，长度为 140mm和 150mm。最常覆盖的静脉区域是下腔静脉至左髂外静脉（83%）和下腔静脉至右髂外静脉（13%）。干预前和干预后 3、6、12、24 和 36 个月的盆腔和排便障碍 VAS 评分如下：6.4±73（n=141），2.6 ±3.3（n=98），1.71±2.83（n=77），2.04±3.5（n=76）、2.4±3.7（n=30）和 1.15±3（n=13）（P≤.001）。本队列中未进行卵巢切除术和盆腔静脉栓塞术。113例（83%）患者存在盆腔静脉反流。19例（13%）患者需要进行再干预。
表1. 髂静脉支架植入术治疗髂静脉狭窄合并卵巢静脉反流患者的人口统计学特征。
表2. 再干预适应症和治疗静脉区域一览表。
表3. 卵巢静脉栓塞术结果及治疗效果评估方法一览表。
图1. 支架覆盖的髂静脉区域。
图2. 用于治疗髂静脉狭窄和盆腔静脉疾病的支架类型、直径和长度。
图3. 视觉模拟量表评分情况。
尽管83%的患者存在盆腔静脉反流，但大多数因 IVS 合并 OVR 而继发盆腔疼痛的女性患者仅靠髂静脉支架植入术就几乎完全消除了症状。虽然大多数患者仍存在轻微骨盆疼痛或排便困难，但大多数患者都对治疗结果感到满意，不需要进一步干预。在这类患者中，髂静脉支架植入术应被视为主要治疗方式。OVE 应保留给持续或复发性盆腔疼痛且支架植入术无法解决的患者。
【Ref：Trzesniowski A, Lakhanpal G, Sulakvelidze L, Kennedy R, Lakhanpal S, Pappas PJ. Long-term follow-up for the treatment of symptomatic pelvic venous insufficiency secondary to combined iliac vein stenosis and ovarian vein reflux treated with iliac vein stenting alone. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024 Oct 17:101990. doi: 10.1016/j.jvsv.2024.101990】
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编译：上海长海医院 李晓晔博士
编辑：血管资讯 Oliver
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