A型主动脉夹层修复术后远端预后研究:二叶瓣vs三叶瓣

健康   2024-12-16 07:31   上海  

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二叶式主动脉瓣与非结缔组织三叶瓣患者在急性A型主动脉夹层修复术后具有相似的术后并发症、远端主动脉生长率及再次手术率,但二叶瓣患者的长期生存率更高。这表明在急性A型主动脉夹层修复术中,二叶瓣患者可以按照非结缔组织三叶瓣患者的策略进行管理。


——摘自文章章节





二叶式主动脉瓣(BAV)是最常见的先天性心脏缺陷,患病率约为0.5%至2%。与三叶式主动脉瓣(TAV)相比,高达50%的BAV患者存在近端升主动脉和主动脉弓显著扩张,这使其罹患主动脉疾病的风险增加。本研究旨在比较BAV与无结缔组织疾病(CTD)的TAV患者在接受急性A型主动脉夹层(ATAAD)修复术后远端主动脉生长率、再次手术率和长期死亡率的差异。



研究纳入1996-2021年间A型主动脉夹层患者,其中包括60名二叶式主动脉患者和655名三叶式主动脉瓣患者,所有患者均排除了结缔组织疾病。



与三叶式主动脉瓣组相比,二叶式主动脉瓣组患者年龄显著更年轻,主动脉瓣关闭不全更严重(33% vs 22%,P = 0.05),高血压患病率更低(67% vs 78%,P = 0.05)。术中,二叶式主动脉瓣患者接受主动脉根部置换的比例更高(70% vs 26%,P < 0.001),接受zone 2主动脉弓置换的比例更低(8.3% vs 20%,P = 0.03),体外循环时间中位数更长(233分钟 vs 214分钟,P = 0.05),主动脉阻断时间更长(184分钟 vs 141分钟,P < 0.001)。


二叶式和三叶式主动脉瓣组在弓部水平年平均生长率(0.23 mm/年 vs 0.39 mm/年,P = 0.52)以及降主动脉年平均生长率(0.61 mm/年 vs 0.79 mm/年,P = 0.39)方面无显著差异。但二叶式主动脉瓣组的腹主动脉年平均生长率较低(0.51 mm/年 vs 0.68 mm/年,P = 0.03)。两组远端主动脉再手术的累计发生率相似(9.7% vs 16.0%,P = 0.77)。10年生存率在二叶式主动脉瓣组更高(75.4% vs 66.0%,P = 0.03)。



二叶式主动脉瓣与非结缔组织三叶瓣患者在急性A型主动脉夹层修复术后具有相似的术后并发症、远端主动脉生长率及再次手术率,但二叶瓣患者的长期生存率更高。这表明在急性A型主动脉夹层修复术中,二叶瓣患者可以按照非结缔组织三叶瓣患者的策略进行管理。


【Ref: Titsworth M, Graham NJ, Orelaru F, et al. Distal aortic progression following acute type A aortic dissection repair among patients with bicuspid and tricuspid aortic valves. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024 Aug;168(2):453-462.



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编译:Heart Center Freiburg University PhD 杨光敏

编辑:血管资讯 Oliver

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