在当今医疗技术日新月异的时代，外周血管介入诊疗以其独特的优势，成为了现代医学不可或缺的重要组成部分，正以迅猛之势蓬勃发展。为了规范外周血管介入诊疗技术的临床应用，加速新技术与新器械的普及与应用，推动这一领域的持续进步，波士顿科学致力于为生命创新，推出“中国波动力”【外周观察-医术SHOW】项目。旨在搭建一个交流与学习的平台，共同探索外周血管介入诊疗的新技术、新策略，每一次技术的革新都可能为患者带来全新的治疗希望，【外周观察-医术SHOW】将展示一系列精选的手术案例，涵盖颈动脉缺血性疾病、下肢动脉硬化闭塞性疾病、血栓性静脉疾病、外周栓塞治疗、血透通路优化管理等多个领域，深入剖析治疗策略，切磋手术技艺，共同推动外周血管介入诊疗的规范化与标准化进程，为患者提供更加精准有效的治疗方案。
医者，师也，德行天下；术者，技也，妙手仁术。在本期【外周观察-医术SHOW】中，为大家带来的病例是来自山西白求恩医院续慧民教授团队的下肢动脉硬化闭塞症钙化病变的处理，诚挚邀您一同阅读这份病例，感受医者仁心与精湛技艺的完美融合，共同见证外周血管介入诊疗领域进步。
病例简介
患者：男性，61岁。
主诉：双下肢活动后憋痛5年余，右足疼痛1月。
既往史：糖尿病病史20年；肾功能衰竭病史15年，规律透析11年；高血压病史10年；冠心病，冠脉支架置入病史5年；曾因下肢动脉硬化闭塞分别于2023.12/2024.2在我院行左/右下肢动脉球囊扩张成形术。
入院后实验室检查：
心电图检查：窦性心律，室内传导阻滞，ST-T异常。
颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成。
心脏彩超：节段性室壁运动异常-符合心梗后改变；左房、左室扩大 二尖瓣退行性变伴关闭不全（轻度）；主动脉瓣退行性变伴过瓣流速增快；左室收缩、舒张功能减低（LVEF约48%）。
下肢CTA检查：腹主、双髂动脉及双下肢动脉硬化斑块形成，多发中-重度狭窄及闭塞改变。
诊 断
1.双下肢动脉硬化闭塞症；2.慢性肾功能衰竭 维持血液透析；3.高血压病；4.2型糖尿病；5.冠心病 冠脉支架置入术后
治疗方案
拟行冠状动脉造影术，备右下肢动脉成形术
手术过程
1. 冠状动脉造影显示，左前降支近端80%狭窄伴有钙化，近中段可见支架内狭窄，支架远端狭窄50%；左回旋支呈不规则狭窄伴钙化，远端为重度钙化；右冠状动脉近中段可见支架内狭窄90%，支架远端狭窄90%；
2. 鉴于患者存在右下肢静息痛，心内科建议若能在40分钟至1小时内解决下肢缺血问题，则可行下肢手术，与家属沟通并取得同意后，决定进一步实施右下肢动脉重建术。术中经左侧股动脉入路，造影显示双侧髂动脉显影良好，但右侧股总动脉显影不够清晰；遂更换为Supercore导丝以及6F翻山鞘后造影，可见右侧股总动脉显影尚可，但血管扭曲，右侧股深动脉显影优于股浅动脉，股浅上段有轻度狭窄；
3. 使用导丝配合导管进入右侧股动脉中段，再次造影可见右侧股动脉中下段存在重度狭窄及局部闭塞，伴有严重钙化；
4. 导丝导管配合开通病变段，但由于钙化严重，导丝通过后，导管在跟进时出现明显卡管情况，经过反复尝试，最终顺利通过病变；
5. 导丝导管通过病变后到达腘动脉P1段，造影显示腘动脉段及膝下动脉段均有显影，膝下动脉远端可见直达足部血流；鉴于患者以静息痛为主要表现，但无足部破溃，且合并冠脉病变，暂不处理膝下病变，以股动脉重建为主；
6. 更换Supercore导丝后依次使用3mm、4mm Mustang非顺应性球囊进行扩张，在4mm Mustang球囊扩张后造影显示，管腔残余狭窄仍较重；
7. 使用5mm Mustang球囊继续扩张，扩张过程中可见明显蜂腰征，扩张后再次造影，仍显示存在明显残余狭窄；
8. 鉴于患者钙化严重，且短期内身体状况不允许再次手术干预，遂选用Eluvia药涂支架对病变段进行全程覆盖，配合Mustang球囊进行支架内后扩张；
9. 最终造影可见股浅动脉流速明显增快，无造影剂外溢和残余狭窄，膝下动脉血流同前，未见远端栓子脱落，故结束手术。
术后小结
本例患者右下肢股动脉中下段存在重度狭窄和局部闭塞，且伴有明显钙化，为病变的开通带来了极大挑战。同时患者基础情况较差，合并有严重的冠状动脉病变，增加了手术的复杂性和风险，经与心内科协作后，对患者进行右下肢血运重建。针对严重钙化病变，Mustang非顺应性球囊在逐级扩张中显示出良好的疗效，有效改善了管腔狭窄；同时配合Eluvia药涂支架对病变段进行全程覆盖，最终造影达到预期效果。总体而言，患者的病变特征复杂，钙化严重，对介入器械和技术的要求较高，对于此类病例的处理，术前应充分评估病变特点，合理选择介入器械，以提高手术成功率，改善患者预后。
专家介绍
续慧民 教授
山西白求恩医院血管外科副主任，副主任医师，硕士；
中国医师协会血管外科医师分会颈动脉学组委员；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会静脉曲张微创治疗学组副组长；山西省医学会血管外科学专业委员会常务委员；山西省医师协会血管外科分会常务委员；北京大学高级访问学者。
张文沛 教授
山西白求恩医院血管外科主治医师；亚太血管学术联盟委员；亚太血管学术联盟委员山西分会委员；中国医师协会血管外科医师分会下肢动脉学组委员；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血栓分会委员；山西省医学会血管外科青年委员会委员；山西省医师协会血管外科专业委员会委员；山西省医师协会血管外科青年委员会常委；山西省健康管理学会血管外科专业委员会常务委员；山西省康复医学会慢病康复专业委员会委员；山西省医师协会睡眠专业委员会青年委员。
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