Separator With Aspiration catheter for Mechanical Thrombectomy（MT)【分离器辅助导管抽吸技术】：旨在提高整体系统的抽吸效率和治疗安全性，快速帮助血栓清除。
临床获益：
1)抽吸导管头端堵管，分离器可以快速疏通导管，降低撤管冲洗的频率。
2)针对大负荷血栓或亚急性血栓，分离器辅助下抽吸能提升整体系统抽吸效率，缩短手术时间。
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苏浩波 教授
南京市第一医院 介入血管科 副主任
主任医师、副教授、医学博士
南京医科大学硕士研究生导师
江苏省医师协会神经介入分会副会长
江苏省医学会介入医学分会委员
江苏省医师协会介入医学分会委员
江苏省卒中学会神经介入专业委员会委员
中国中西医结合学会介入医学专业委员会委员
中国医师协会腔内血管学专业委员会内脏动脉疾病专家委员会委员
国际血管联盟（IUA）中国分部内脏动脉疾病专家委员会委员
《中华介入放射学电子杂志》通讯编委
主要从事脑血管病、外周血管病、肿瘤介入诊疗工作。擅长颅内血管取栓，头颈部血管狭窄、颅内动脉瘤、血管畸形、内脏动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、静脉血栓症（肺栓塞）等疾病的介入微创治疗。先后获得省医学新技术引进一等奖2项、二等奖1项；江苏医学科技奖三等奖1项、南京市科技进步奖三等奖1项、市医学新技术引进二等奖1项。
2019年当选全国静脉联盟“静脉介入新锐”
2021年南京市第一医院首届“精英医师”
- 术者体会 -
1.导管头端柔软，不带导丝前进后退抽吸，未见血管壁损伤，可放心小幅度推进。
2.快速小幅度抽拉分离器，先碎栓在配合导管抽吸，抽栓效率大幅提高。
3.如遇大块血栓血栓堵住导管，可使用分离器快速切碎血栓，不用撤出导管清洗。
4.因导管头端柔软，建议抽吸导管直径选择尽量接近血管直径。动脉建议6-8F，静脉8-10F。
5.动脉质硬血栓，镍钛网篮分离器结构可有效性缠绕兜住血栓，比单纯吸栓导管使用更高效。
6.SWAM分离器辅助导管抽吸技术有效弥补动脉吸栓器械较少的局面。
【下肢动脉栓塞】
患者基本信息：女性，85岁
主诉：突发右下肢麻木乏力2h余
现病史：患者2小时前无明显诱因下突然出现右下肢麻木乏力，无言语不清，无视物模糊，无头晕、饮水返呛，无恶心呕吐，无头痛，无肢体抽搐，无大小便失禁，至我院就诊，急诊完善心电图提示心房颤动，诊断考虑“下肢动脉栓塞”，为求进一步诊治收入院。病程中，食欲可，睡眠尚可，二便如常。
既往史：有“高血压”病，服用“苯磺酸氨氯地平 1片日一次、缬沙坦片1片日一次”，有“2型糖尿病”，服用“二甲双胍缓释片1片日两次”治疗，有“冠心病”，曾行冠脉PCI术，服用“万爽力 1片 日三次、美托洛尔片 1片 日两次、单硝酸异山梨酯片 1片/次 按需服用、达比加群酯 1粒日两次”，近期因消化道出血停用达比加群；“下肢静脉血栓形成”病史；“升结肠侧向发育型肿瘤”；“十二指肠水平部脂肪瘤”；2周前因消化道出血发现“结肠血管畸形”，于内镜下行和谐夹联合尼龙绳止血术。否认药物过敏史。
术前诊断：
1.右下肢动脉栓塞；2.心房颤动；3.高血压；4.2型糖尿病；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后 不稳定心绞痛）；6.下肢深静脉血栓形成；7结肠恶性肿瘤个人史；8结肠血管畸形术后
患者取仰卧位，局麻下穿刺左股动脉插入4F鞘管，注入对比剂行右下肢动脉IADSA。
造影见：双侧髂动脉走行迂曲，右髂外动脉、股总动脉、股浅动脉上段可见大量充盈缺损影，股浅动脉下段显影缓慢，局部可见少量侧枝动脉显影。
后在导管导丝配合下通过右髂股动脉闭塞段。后沿导丝引入溶栓导管，行右下肢动脉造影：右髂外动脉、股总动脉、股浅动脉上段可见大量充盈缺损影，右股浅动脉中下段主干显影，管壁毛糙，管腔多发狭窄。
明确血栓范围后，引入外周血栓抽吸导管(9F)配合中天天戟®外周血栓分离器(7mm)行右髂动脉、右股总动脉、股浅动脉及股深动脉血栓清除术。
术后即刻经长鞘造影示：右侧髂外动脉、股总动脉、股深动脉、股浅动脉主干显影，血管壁毛糙，血流速度较术前明显增快。
血栓
术后情况：
患者右下肢皮温回升，右下肢麻木无力症状好转明显，术后予改善循环、抗板、抗凝治疗，患者症状好转病情稳定予出院。
【上肢动脉栓塞】
患者基本信息：男性，66岁
主诉：突发左上肢疼痛麻木无力7小时
现病史：患者7小时前无明显诱因下突然出现左上肢肢麻木乏力，无言语不清，无视物模糊，无头晕、饮水返呛，无恶心呕吐，无头痛，无肢体抽搐，无大小便失禁，至我院就诊，急诊完善心电图提示心房颤动，后行左上肢超声提示：左侧肱动脉栓塞，拟“上肢动脉栓塞”收治入院。病程中，食欲可，睡眠尚可，二便如常。
既往史：既往有“小儿麻痹症、高血压病、高脂血症、冠心病 心脏支架植入术后、骨质疏松、腱鞘炎”病史，平素口服“苯磺酸氨氯地平、阿司匹林、瑞舒伐他汀钙片、依折麦布、辅酶Q10、倍他乐可、甲钴胺、骨化醇”治疗，小儿麻痹症遗留左下肢无力，平素拄拐行走否认肝炎、结核、伤寒等传染病接触史。否认药物过敏史。否认输血史。预防接种随社会。
术前诊断：
1.左上肢动脉栓塞 2.心房颤动 3.高血压 4.血脂异常 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后 不稳定心绞痛）6.骨质疏松 7腱鞘炎 8小儿麻痹症
患者取仰卧位，双侧腹股沟区消毒铺单后局麻下经右侧股动脉插入5F血管鞘组，再引入4F H1导管，将导管头端置于左侧锁骨下动脉内行左上肢动脉IADSA。造影见：左侧锁骨下动脉、腋动脉近端主干显影，远端见截断征象，左侧肱动脉、尺桡动脉主干未见明确显影，可见少量侧枝血管影，前臂血管稀疏，掌部血管不显影。
明确病变部位后引入交换导丝，交换8F血管长鞘组，鞘头端置于左侧肱动脉内并旁路加压滴罂粟碱60mg+生理盐水500ml溶液，予肝素钠40mg静脉注射全身肝素化，路途引导下微导管微导丝配合行左侧腋动脉-肱动脉-尺动脉-桡动脉闭塞段穿通术，置入外周抽吸导管（8F ）及微导管+中天天戟®外周血栓分离器（7mm），使用SWAM（分离器辅助导管抽吸技术），取出数枚质地坚韧的混合型栓子。
取栓操作结束后经抽吸导管造影示：左侧肱动脉内栓子大部清除，血管内见残余狭窄。遂引2.5mm、3mm、5mm、7mm球囊扩张导管行左上肢动脉狭窄处球囊扩张成形术，再引入8mm×100mm支架系统释放于左侧肱动脉重度狭窄处。
最后将溶栓导管头端置于左侧锁骨下动脉行IADSA复查评估疗效；检查及治疗经过顺利，患者无明显不良反应，术毕拔除导鞘管，穿刺点缝合器封合止血，加压包扎固定妥当，患者安返病房。
术后造影：左侧腋动脉、肱动脉主干显影，管腔较前恢复，其内血栓基本清除，左侧肱动脉支架在位，形态良好，其内血流通畅。左侧尺动脉、桡动脉主干缓慢显影，管壁尚光整，远端显影欠佳；左掌部血管网显影较前明显改善，血管显影增快增浓，排空迅速，指端血管网显影稀疏。
【下肢深静脉血栓形成】
患者基本信息：女性，50岁
主诉：左下肢肿胀15天
现病史：患者15天前出现左下肢肿胀，后行左下肢静脉超声示左髂总、股总、大隐静脉血栓形成，当地医院行滤器置入术后予尿激酶溶栓治疗，后复查较前无明显好转，考虑溶栓治疗效果欠佳，现患者为行进一步诊治至我科就诊，门诊拟“左下肢静脉血栓形成”收治入院。病程中，患者无畏寒发热，无胸闷气喘，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，饮食睡眠可，二便正常，近期体重无明显减少，精神状态可。
既往史：10年前有左下肢深静脉血栓病史，否认既往“高血压”“糖尿病”“肝炎、结核”等传染病史。否认重大手术、外伤史，否认输血史。预防接种随社会。
术前诊断：左下肢深静脉血栓形成
患者取仰卧位，自左足背浅静脉穿刺插入22G造影用留置针，于左小腿中下1/3处束扎止血带，注入对比剂分段行左下肢静脉IVDSA；
左小腿深静脉主干部分显影并见血栓充盈缺损影；左腘静脉及左股静脉、股总静脉及左髂外静脉、髂总静脉主干未见明显显影，左侧大隐静脉及股深静脉近段闭塞不显影。外院植入下腔静脉滤器位于双肾静脉水平以下下腔静脉内，形态位置良好，下腔静脉血流通畅，下端有附壁血栓影。
局麻下经右侧股静脉穿刺插入4F猪尾导管，将导管头端置于下腔静脉下端，注入对比剂行下腔静脉IVDSA，之后置换入10F长鞘，插入单弯导管，在导丝配合下通过左髂静脉闭塞段，并将交换导丝至左侧股腘静脉以远，经导丝引入外周抽吸导管（8F）配合中天天戟®外周血栓分离器（7mm）行左侧髂、股、腘静脉、股深静脉及大隐静脉近段血栓抽吸术。
明确疗效后经导丝分别引入球囊导管(3.5mm/150mm、5mm/220mm、8mm/80mm、10mm/80mm)行左侧髂股静脉狭窄闭塞段球囊逐级扩张术
最后经导丝引入支架(12mm×80mm)于监控透视下释放于左髂静脉狭窄段，再引入球囊导管(10/80)行左髂静支架内后扩张
术后经猪尾导管造影示：左侧髂股静脉主干、左侧大隐静脉近段及股深静脉近段主干显影，管腔内充盈缺损影消失，左髂静脉支架内血流通畅，对比剂回流顺畅。
- 病例小结 -
动静脉SWAM抽吸小技巧Tips：
1、对于外周大负荷血栓或亚急性血栓，分离器缠绕大量血栓的同时可能造成的抽吸导管堵塞情况，可以及时在负压状态下同时将分离器和导管同时撤出清理。
2、造影确认血栓位置后，分离器经导管送达血栓远端，抽吸导管由近端开始推进式抽吸，将新鲜血栓吸出后，将分离器适度旋缠绕或切割剩余亚急性血栓移除。
3、在负压状态下，分离由远端至近端分离血栓，通过抽拉结合的方式，提高抽吸效率。
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